小儿肾病综合征的护理体会

【摘 要】目的探讨小儿肾病综合症的护理措施.方法对36例小儿肾病综合征患儿实施适当休息、饮食护理、预防感染、观察药物不良反应及健康指导的护理干预措施.结果36例患儿症状缓解30例,缓解率为83.33%.结论系统的护理干预可以提高小儿肾病综合症患儿的缓解率,提高患儿生活质量.

【关 键 词】肾病综合症；儿科；护理

肾病综合征（NS）简称肾病,是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量蛋白尿的一组临床症候群,以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点[1-2].我院对36例小儿肾病综合症患儿实施系统化的护理干预措施,效果满意.现将护理经验总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2011年10月-2012年3月我院收治小儿肾病综合症患儿36例.其中男27例,女9例.年龄2-10岁,平均（5.5±3.1）岁.病程3-12个月.全部患儿均符合全国儿科肾病科研协作组制定的诊断标准.单纯性肾病29例,肾炎性肾病5例,先天性肾病2例.

1.2护理方法

1.2.1适当休息一般不需要严格限制活动,无高度水肿、低血容量及感染的患儿无须卧床休息,严重水肿和高血压时需卧床休息,并用利尿剂及降压药,以减轻心脏及肾脏的负担,即使卧床也应在床上经常变换体位,以防血管栓塞等并发症,病情缓解后可逐渐增加活动量,但不要过度劳累,以免病情复发.在校儿童肾病活动期应休学.

1.2.2饮食护理一般患儿不需要特别限制饮食,但因消化道黏膜水肿使消化能力减弱,应注意减轻消化道负担,给易消化的饮食,如优质的蛋白（乳类、蛋、鱼、家禽等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食.患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松,并常有低钙血症倾向,每日应给予维生素D及适量钙剂.大量蛋白尿期问蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日2g/kg为宜[3].因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过,使肾小球硬化.尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期问应多补充蛋白,因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强,出现负氮平衡.为减轻高脂血症应少食动物脂肪,以植物性脂肪为宜,同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类.

重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水的人量,给予无盐或低盐饮食（氯化钠1-2g/d）,病情缓解后不必长期限盐[4].因本病患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透压下降,限制钠、水的入量对减轻水肿无明显的作用,过分限制易造成低钠血症及食欲下降.

1.2.3预防感染首先向患儿家长解释预防感染的重要性,肾病患儿由于免疫力低下易继发感染,而感染常使病情加重或复发,严重感染甚至可危及患儿生命.避免到人多的公共场所去.做好保护性隔离.肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治,病房每日进行空气消毒,减少探视人数.

加强皮肤护理.由于高度水肿皮肤张力增加,皮下血循环不良,加之营养不良及使用激素等,皮肤容易受损及继发感染,应注意保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐,被褥松软,经常翻身；水肿严重时,臀部和四肢受压部位垫软垫,或用气垫床；水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起,皮肤破损可涂碘伏预防感染.严重水肿者应尽量避免肌内注射,以防药液外渗,导致局部潮湿、糜烂或感染.

1.2.4观察药物不良反应激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况,注意观察激素的不良反应,如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等.遵医嘱及时补充维生素D及钙质,以免发生手足搐搦症.应用利尿剂时注意观察尿量,定期查血钾、血钠,尿量过多时应及时与医生联系,因大量利尿可加重血容量不足,有出现低血容量性休克或静脉血栓形成的危险.

使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗时,注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等.用药期问要多饮水和定期查血常规.抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状,改变患儿对激素的效应,从而达到理想的治疗效果.在使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间.

1.2.5健康指导关心、爱护患儿,多与患儿及家长交谈,鼓励其说出内心的感受,如害怕、忧虑等,同时,指导家长多给患儿一些心理支持,使其保持良好情绪；在恢复期可组织一些轻松的娱乐活动,适当安排一定的学习,以增强患儿信心,积极配合治疗,争取早日康复；活动时注意安全,避免奔跑、患儿之间打闹,以防摔伤、骨折.向家长讲解激素治疗对本病的重要性,介绍激素治疗的反应,并说明激素引起的体态改变在停药后可自行恢复,使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；强调激素不可骤然停药,指导家长做好出院后的家庭护理.

使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因,因此采取有效措施预防感染至关重要.教会家长或较大儿童学会用试纸检测尿蛋白的变化.

2结果

36例患儿缓解30例,缓解率为83.33%.好转6例.无死亡病例.

3讨论

小儿肾病综合症患儿若没有得到及时有效的治疗,就会在青少年期或成年期出现尿毒症,需要进行透析和移植治疗.早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生.小儿肾病综合症男性发病率显著高于女性（2-4：1）,起病前常有上呼吸道感染,发病年龄多为学龄前儿童,3-5岁为高峰[5].

小儿肾病综合症患儿的护理目标是：患儿水肿消退,体液分布正常.患儿能摄入足够的营养物质,满足生长发育的需要.患儿住院期间不发生皮肤损伤及感染.患儿不发生并发症或发生时能及时发现和处理.患儿及其家长焦虑减轻或消失,情绪稳定,能配合治疗和护理.本研究显示,系统的护理干预可以很好的达到以上目标,患儿的缓解率满意.