374例皮肤病行液氮冷冻治疗的护理体会

随着生活水平的日益提高,人们对于健康和美的追求越来越热衷,不仅局限于治愈皮肤病,还较重视治疗后的美观,瘢痕和色素残留情况.液氮冷冻是目前皮肤科进行医疗美容的常用手段之一[1],液氮冷冻治疗在临床上应用范围广泛,可治疗疣、斑、痣等,均具有良好效果.现将我科2010年11月-2012年5月,对374例皮肤病患者行液氮冷冻治疗的情况及护理回顾性总结如下.

1临床资料

回顾性分析2010年11月-2012年5月,我科门诊共收诊374例皮肤病患者进行氮冷冻治疗,男181例,女193例,其中色素痣149例,寻常疣120例,扁平疣64例,尖锐湿疣19例,蜘蛛痣12例,雀斑7例,神经性皮炎3例.年龄7个月-72岁,平均年龄28.9岁,病程2个月-9年.部分病人在接受氮冷冻前接受过内服或外用药物治疗,但效果不佳.

2治疗及护理方法

2.1治疗方法根据病人患处皮损程度大小和具体情况选择治疗方法.1.接触法:适合于皮损面积较小、较局限者,皮损直径<0.3cm,比如血管瘤、瘢痕疙瘩等,治疗时间每次20s-30s,连续冷冻2次,直接用实施冷冻作业的器械接触患处治疗,待皮损处边缘出现发白时开始计时,2.喷雾法:适用于面积相对较大、皮损处呈现高低不平的病人,通常直径>1.0cm,比如尖锐湿疣、疣状血管瘤、皮脂腺痣等,通常喷雾20s-30s,连续冷冻2次或3次,至皮损出现结霜变硬的情况,3.棉签法:此方法简单易操作,且不受患处损伤大小、形态等限制,对多数病人普遍适用,通常根据皮损程度的不同,实施按压法进行治疗,应注意按压的时间和力度,受损皮肤组织变白即可停止按压,时间控制在20s-60s.以上治疗方法均为每周1次,并观察治疗效果,

2.2液氮冷冻治疗的注意事项

对病人的年龄、性别、病变种类、部位、大小、厚薄、疗效等情况综合考虑.并向患者说明冷冻过程可能发生的副作用、并发症等,取得患者合作.对年老体弱、精神紧张的病人,最好采取卧位治疗,以免发生虚脱.瘢痕体质的病人,应避免冷冻治疗,以免引起瘢痕增生.

2.3严格掌握操作技术及注意事项

掌握好冷冻剂量、冻融时间及冻融次数,严格控制治疗深度和范围,防止冷冻程度不够而治疗不彻底或复发及冷冻程度过大而造成溃疡、色素脱失、瘢痕等并发症.根据不同的病变性质选择适当的治疗操作方法.喷射法定位应准确,以减少周围正常组织的损伤,喷射量及时间根据不同病损的特征而异.接触法局部压力要适当,若压力不够,病变不能充分降温影响疗效,若压力过度可破坏正常组织.冷冻液对细菌和病毒是极好的保存剂.因此,治疗使用后的剩余液氮应废弃,治疗用具和盛液氮的保温瓶等,应保持清洁,严格消毒.

2.4治疗前的淮备及心理护理

液氮冷冻治疗比较简便,一般可在门诊进行.在治疗前应先向患者说明液氮冷冻治疗过程和可能发生的反应,以取得合作,局部如有毛发,需剃去并清洗干净,以免感染.对怀疑有恶性肿瘤的患者,在治疗前应先作活检.护理人员要把握病人对效果不太满意,缺乏自信心的心理情况,亲切耐心地为病人讲解,并体贴关心病人.在治疗前详细介绍该方法的作用和效果,以解除他们的顾虑,树立对治疗信心.

2.6冷冻治疗后的护理

液氮冷冻治疗后副反应及并发症的出现比较常见,因此治疗后护理主要是对并发症的观察和处理[2].①疼痛:冷冻出现疼痛一般都能耐受,不需要处理,疼痛剧烈时给予止痛药对症处理.②红斑水肿:一般冷冻出现红斑水肿在24h达到高峰,不需处理,注意不接触水,保护好创面.③水疱、血疱：小水疱、血疱进行无菌包扎,如出现大水疱、血疱在活力碘消毒后抽取渗液并无菌包扎.④糜烂:出现糜烂者,可给予庆大霉素溶液（庆大霉素40万单位加生理盐水500ml）冷敷,减少渗出,促进创面恢复.⑤出血:较少见,可发生于肿瘤治疗后数天内,一般小的出血可用压迫止血,大的出血需结扎止血.

2.7.疗效判断方法

痊愈:皮损消失,患处恢复正常,可有少量色素残留,显效:皮损大部分消失,患处有大部分恢复,但仍有损伤面,无效:皮损绝大部分没有变化或全部没有改变.有效率等于(痊愈+显效)/总例数.

3.结果

本组一般经过1-6次治疗,除失访8例外,治愈263例,显效85例,有效14例,无效4例,治愈率70.3％(263／374),有效率96.8％(362／374).

4.讨论

液氮冷冻治疗机理是利用低温作用使病变组织产生坏死或诱发生物效应,以达到治疗目的[3].同时,冷冻还可诱导产生免疫反应,导致多种抗原释放和细胞因子的产生,促使远处的病损好转或消退[4].大多数患者都出现红斑水肿、水疱、血疱及色素改变等并发症,经过精心护理后恢复理想.因此,作为医务人员既要精心诊治,同时必须重视对患者的护理工作.现在以病人为中心的整体护理模式,已经深入到护理工作的方方面面,我们要有高度的责任心,运用各种医学知识去指导和帮助患者.定期检查冷冻器具的数量与完好,及时对有关物品进行清洁,做好皮损处的清洁或消毒,特别是面部或易摩擦的部位,以防治感染.学会并善于应用心理护理,取得患者密切配合,避免全身反应的发生,及时发现和处理并发症等等,这些对患者康复都有极其重要的作用.

通过本组资料的疗效观察和护理,我们体会到医护人员既要精心治疗患者,也要重视对患者的护理工作,包括善于应用心理护理,取得患者的密切配合,同时及时发现和处理并发症,这些都对患者康复及减少后遗症有着极其重要的作用.