颅脑外伤的急诊护理

摘 要：目的：对颅脑外伤患者的急诊护理方法进行研究分析.方法：对我院自2010年2月-2011年8月急诊抢救的80例颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析,对早期急救治疗护理流程等因素进行研究分析.结果：对颅脑外伤患者进行有效地治疗和急诊护理,能够有效的提高患者的救治质量,使患者的存活率达97.5%.结论：对患者进行及时、有效的护理是减少颅脑外伤患者死亡率,提升救治质量的关键.

关 键 词：颅脑外伤急救护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0182-01

颅脑外伤逐渐成为导致青年人死亡和残废的原因之一,重要并发症就是颅脑出血,甚至出现肿块[1].如不采取正确的护理和抢救,颅脑出血及出现肿块将会导致本可治愈的病人的死亡,而延误治疗也会产生相同的后果.所以,对颅脑出血患者的护理工作就变得非常的重要.通过仔细了解患者的情况,给予患者细心周到的护理,密切观察患者每一个微小病情的改变是护理的关键.笔者所在医院急诊自2010年2月-2011年8月年共收治颅脑出血患者80例,现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料.我院急诊自2010年2月-2011年8月年共收治颅脑出血患者80例,其中男61例,女19例；年龄9-65岁,平均年龄35.8岁.致伤原因为:车祸伤37例,打架斗殴致伤21例,酒后跌倒伤10例,挤压伤7例,高空堕物伤5例.损伤类型:脑挫裂伤42例,硬膜下血肿19例,硬膜外血肿13例,颅骨骨折6例；其中单纯伤15例,其余均为复合损伤.

1.2治疗方法.对所有患者均进行抢救治疗,气管插管或气管切开,面罩吸氧,开放静脉通道,对患者进行脱水、止血与清创治疗.

1.3护理方法.

1.3.1院前护理.密切注意病人意识变化情况,告知病人正在送往医院途中,缓解病人紧张情绪,突发的打击对伤者心理往往造成巨大的影响,常常会表现出恐惧和不信任感,应耐心安抚稳定病人情绪,让患者产生信任感和安全感,从而能较好地配合检查和治疗.对于极度躁狂无法配合的患者,可采用束缚带限制,必要时遵医嘱给予适当药物控制.对于意识清醒病人应继续了解病情、受伤时间、地点、方式及具体情况、是否还有未发现的伤者等详细信息,记录患者伤后有无呕吐,肢体活动情况及其他部位的损伤或不适；监测各项生命体征变化情况.转运途中应注意保持静脉通道通畅,根据医嘱及时使用药物.控制脑水肿,降低颅内压是抢救成功的重要环节.护理人员快速静滴甘露醇等药物控制脑水肿,降低颅内压.在转运途中一般用鼻导管吸氧的方式,氧流量2-4L/min,以防止缺氧加重脑损害.转运途中尽量减少颠簸,随时准备抢救.

1.3.2急诊科内护理.按照医嘱开展救护工作,及时给药,有颅内高压者给静脉脱水药及激素等,有休克症状者补充血容量后给升压药,并做好术前准备,备血、剃头、导尿等.密切监护意识、瞳孔及生命体征情况,颅内血肿病人往往伴有深昏迷、瞳孔散大、呼吸深而慢、血压升高、脉搏减慢等症状；脉搏快而细,呼吸不规则,血压下降,又合并其他部位损伤,应怀疑有严重复合伤,发现异常及时报告医生,以便及时处理.完善各项相关检查及生化指标,建立特护单,每隔15或30min监测记录1次血压、脉搏、呼吸、瞳孔等情况并详细记录.如病人逐渐出现肢体活动障碍,尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变,则提示病情恶化,癫发作时应注意观察抽搐的部位,眼球和头部转动方向及发病后有无肢体活动障碍等.病人清醒后,及时补充病史,确定病人身份,做好护患沟通及入院教育等,消除病人紧张、恐惧情绪.

1.3.3恢复期护理.对患者进行关于疾病、医院情况、注意事项、主治医生等情况的介绍,并告知患者疾病的治疗的情况,让患者注意进行自我保护,避免发生感染.并和家属进行沟通,帮助护理人员对患者进行观察,做好基础护理工作.如患者病情较重,应动员家属面对现实,与患者多接触,进行语言交流,鼓励病人以乐观、积极的心理状态配合治疗.同时需要患者和家属有足够的信心和耐力进行功能锻炼,提高生存质量.

2结果

本组共80例颅脑外伤患者,治愈40例,轻度残疾37例,重度残疾1例,死亡2例,患者的存活率达97.5%.

3讨论

对于颅脑损伤的护理,出诊及接应的急诊护士应认真观察,现场急救操作迅速有效,为进一步救治争取时间.现场、转运及院内护理因环境不同应各有侧重,相互衔接.颅脑损伤患者瞳孔及意识状态的改变常常反映病情的轻重,应注重掌握意识状态的各个时期临床表现.意识是颅脑损伤最重要的观察指标之一,意识障碍程度越深,表示颅脑损伤越重[2],意识的观察常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反射等进行.注意对瞳孔的观察可及时发现颅内压增高危象,最严重并发症是脑疝；患者如昏迷很深,说明颅内损伤较重；如由安静转入躁动或由躁动转为深昏迷,说明脑水肿加重或颅内血肿形成,提示病情恶化,应持续给予甘露醇静脉滴注,减轻脑水肿和预防脑水肿继续加重.重型颅脑损伤患者生命体征趋于稳定后,应转运到神经外科治疗或手术室手术.总之,颅脑外伤急诊护理的环境复杂多变,对护理人员要求较高,护理人员应迅速采取有效的急救护理措施,才可有效地降低患者的病死率.