亚低温治疗重症脑梗塞的临床护理

【摘 要】在治疗重症脑梗塞的过程中采用头部降温的方法可保护脑细胞,减轻缺血性脑损害,通过对40例重症脑梗塞病人在亚低温治疗中的护理,体会到正确得当的护理能更有效地保证亚低温治疗效果.

【关 键 词】重症脑梗塞；亚低温治疗；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0459-02

【Keywords】Cerebralinfarction；Hypothermiatherapy；Nursing

为了降低脑组织的代谢率,减少其耗氧量,提高脑组织对缺氧的耐受性,减慢或制止其损害的进展,在治疗重症脑梗塞的过程中采用头部降温的方法来保护脑细胞,减轻缺血性脑损害.我科自2009年5月至2010年12月采取亚低温方法治疗和护理重症脑梗塞40例,临床显示：亚低温方法配合常规药物治疗重症脑梗塞病人,降温效果明显,副作用小,是重症脑梗塞有效的综合方法之一［1］.现将具体护理措施报告如下：

1.临床资料

1.1对象：40例患者均为神经内科住院患者,男性28例,女性12例,年龄43-72岁,均是通过CT提示为大面积重症脑梗塞,发病1-3天,体温在38℃以下有18人,38.1℃--39.9℃有19人,40℃以上有3人,有22例不同程度的意识丧失,气管切开者2例,保留胃管者8例,保留导尿者12例.

2.治疗方法

在按常规药物方法治疗的同时辅以亚低温技术治疗,采用唐山市北方医用设备有限公司SDL-V型微机双控颅脑降温仪进行头部降温,将病人头部置于冰帽内,根据病人病情及需要,选择合适的温度档位,检查冰帽中机温传感器是否在固定位置,冰帽托布是否牢固,将病人头部完全置于头盔中,放置舒适后,于前额处系紧固定带,选定温度,开机.防止冰帽内外空气流通,要注意将病人耳朵露在布套外,以防冻伤.在腋窝和腹股沟等大血管部位放置冰袋或进行酒精擦浴、药物降温等,使病人体温控制在32-35℃,从而达到亚低温治疗的特殊要求.

治疗结果,（见表1、表2）.

浅昏迷指意识大部分丧夫,无自主运动,对强烈的刺激可出现痛苦表情

3.护理方法

3.1密切观察病情变化：在降温治疗的过程中严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化.通过对体温连续检测与记录,观察是否达到所需温度,对使用退热药物的病人加强巡视,观察降温效果及防止虚脱,退热大量出汗者及时更衣.观察血压、脉搏、呼吸时,如发现血压升高而脉搏减慢,呼吸深而慢,同时病人出现烦躁不安,说明颅内压正在增高,此时应积极采取措施及时调整温度档,并通知医生进行处理.

3.2保持呼吸道通畅：本文报道40例病人中有22例有不同程度的意识障碍.首先检查口腔,有检测牙者先行取出,有舌后缀者应用舌钳将舌向外拉出,备好负压吸引器,对于痰多而粘稠的病人及时吸出,注意动作要轻柔,防止损伤口腔和黏膜.对气管切开者吸痰时注意无菌操作.定时做好气道护理,用湿化液湿化气道.清醒病人护士每4小时翻身拍背一次,从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道,边拍边鼓励病人咳嗽,以利痰液排出.保证有效的供氧,从而减轻脑缺氧和脑水肿.

3.3预防褥疮的发生：亚低温治疗的病人因头部固定在冰帽中不能自行翻身,加之脑梗塞病症本身造成肢体瘫痪,尿便易污染皮肤,使预防褥疮难度增加,护理工作要注重减压,每2小时帮助病人翻身一次,按摩局部皮肤,左右轮换,减轻受压,背部垫软枕,衣裤勤换勤洗,保持皮肤清洁、床单干燥平整无屑,从而有效地预防褥疮,本组40例病人无一例发生褥疮.

3.4心理护理：本病来势凶险,降温治疗增加病人恐惧与焦虑情绪,部分病人对自己疾病治疗失去信心,不配合治疗,甚至拒绝治疗,护士要耐心向病人介绍亚低温治疗的机理和优点,多关心体贴,细心照料,以精湛的护理技巧取得病人的信任,从而减轻病人的不良心理反应,安心配合治疗.

3.5加强营养：此期肠内营养不仅可以减轻负氮平衡,提高免疫力,更重要的是可以防止肠黏膜萎缩,保护肠道屏障,降低代谢,促进机体的恢复,大面积脑梗塞患者在急性期为了预防消化道出血,应禁食禁水,3-5天后能进食的患者鼓励自己进食,不能进食的患者给予留置胃管,鼻饲饮食,温度不宜过高.一次不超过200毫升,间隔时间不少于2小时,食物温度不可高于体温,温度过低可使肠蠕动减慢,所以应观察病人进食后有无腹胀、腹泻,注意保持大便通畅,防止便秘.

亚低温治疗的过程中由于机体代谢降低,对热量、水分的需要量也相应减少,液体输入量每天在1500毫升左右.

3.6复温期监测：复温过程应密切观察复温期间出现的并发症,如寒战、反跳性高血钾、复温性休克、凝血机制障碍等.护理上应注意：①调节室温为22-26℃,控制复温时间为8-１４小时；②严密监测血压、脉搏、呼吸、体温,每30分钟测量一次；③注意病人是否有恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、心率加快等颅内压增高的先兆症状,必要时进行颅内压监测.

4.讨论

重症脑梗塞是指脑部血液供应障碍引起严重的脑水肿和脑缺氧.发病迅速,病情一般较严重,致残率和死亡率较高.有研究表明,亚低温治疗实施越早越好［2］.因此有效及时的抢救治疗、正确而得当的护理是抢救病人生命,减少并发症,预防复发的关键.本文报告40例病人治疗过程中均采用亚低温治疗的方法来降低脑代谢,减轻脑水肿,降低颅内压,减少脑部耗氧.有资料报道当温度下降1℃时脑耗氧量可下降6.7％,颅内压下降5.5％［3］.本组病人经过正确得当的护理,避免了亚低温治疗对机体的一些不良作用,如冻伤、肌肉颤动、肺部感染、褥疮、免疫功能低下等,促使病情较快恢复,提高了病人的生活质量.