介入治疗子宫肌瘤的观察和护理体会

子宫肌瘤(uterinemyoma)疾病为妇科常见的疾病［1］,此疾病为育龄妇女高发疾病,可高达20%-25%左右.此疾病多进行手术治疗,但其有一定的缺点.1995年Rian［2］,Goodwin［3］用介入的方法对此疾病进行治疗,通过栓塞阻断患者肌瘤的血液供应,使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩,甚至完全消失,从而达到治疗的目的.因其手术操作简便、创伤小、保留子宫及其生理功能,同时缩短住院时间、降低医疗费用,易于被患者接受［4］.本科通过对92例子宫肌瘤介入患者的临床观察及围手术期护理,取得满意疗效,现总结如下：

1.临床资料

1.1一般资料：2008年1月至2010年12月收治子宫肌瘤患者并行子宫动脉栓塞术共92例,年龄30-48岁,平均36.8岁,所有病例均经B超、CT、妇科检查确诊.本组病例均有不同程度的月经过多或经期延长、痛经、贫血、尿频、便秘等症状.

1.2手术治疗：所有患者均应有Seldinger方法对患者进行治疗,在患者的右侧腹股沟位置下0.5cm处进行穿刺,在DSA指导下行髂内动脉造影,显示子宫动脉及子宫肌瘤血管,确认子宫动脉及肌瘤所在位置,将导管插入子宫动脉,将350-500um聚乙烯醇（PVA）颗粒注入到患者的子宫动脉中,使其出现栓塞,一直到患者的动脉血流情况表现出减弱或全部阻断再终止操作；再次动脉造影证实栓塞是否完全,同法处理对侧.

2.结果

所有患者经治疗后,3~6个月左右进行B超检查,所有患者的疾病情况都有好转,患者临床表现也有明显改善.患者的肌瘤经B超检查明显减小,患者的痛经、月经过多等表现明显改善的患者有84例（91.3%）,患者的便秘、尿频、贫血的临床表现全部得到改善,患者手术之后没有一例发生感染.85例患者在手术之后出现了盆腔疼痛的表现,栓塞术后综合症6例,穿刺部位出血2例,经对症处理后,均缓解.术后随访66例（71.7%）,随访时间半年,均没有出现复发的情况.

3.护理措施

3.1围手术期前的护理：

3.1.1心理护理大多数患者术前存在焦虑和抑郁等不良情绪,缺乏对该手术相关知识的了解,担心术后影响日常生活.应向患者讲清子宫肌瘤栓塞是一种较新的治疗方法,耐心解释该治疗方法的优点,介绍一些已经康复的病例,告知栓塞后的效果、注意事项及可能出现的并发症和应对方法,以解除患者的后顾之忧,便于取得更好的配合［5］.

3.1.2术前准备完善相关检查,详细询问是否有易发的变态反应及药物过敏史,术前1d行碘过敏实验,术前30min行鲁米那、阿托品肌注,以稳定患者情绪.术前1d行术区备皮,上至脐平面,下至双侧大腿中段,包括外阴部,尤其注意腹股沟区穿刺部位是否有破溃、感染及皮肤疾患；同时检查双侧足背动脉搏动情况.帮助其练习正确的屏气方法,并让患者练习床上排尿,以避免术后拔出尿管,不能活动情况下床上不能自主排尿,引起尿潴留.术前4h禁食水,避免术中呕吐引起误吸.

3.2术中护理：

3.2.1协助患者摆好体位,持续心电监护,记录心率、血压及呼吸频率；建立静脉输液通道,准备好必要的器械及急救药品.

3.2.2术中密切观察生命体征变化,严格无菌操作,注意造影剂的药物反应.因手术为局麻,患者处于清醒状态,术中再次向患者讲清疼痛是栓塞的正常反应,以消除患者顾虑.手术过程中应经常询问患者有何不适,以便做出相应处理.疼痛严重者可遵医嘱给予盐酸哌替啶75mg肌注.手术中应熟悉手术操作步骤,及时、正确理会术中意图,并严密观察患者生命体征变化和术中出现的异常情况,及时提醒医生,对症处理,确保手术顺利进行［6］.

3.3围手术期后的护理：

3.3.1心理护理：因手术部位的特殊性,患者容易产生恐惧、焦虑等负面情绪.护理人员因多与患者接触、沟通,进行有效的心理疏导及心理治疗.要有足够的耐心,注意语言上的技巧,解释术后的注意事项及手术效果,以消除患者的顾虑.并指导其调整自己的情绪,保持乐观的心态,以增强患者及家属战胜疾病的信心,促进早日康复.

3.3.2常规护理：术后患者回病房后,绝对卧床学习24h,沙袋持续压迫股动脉穿刺处6-8h,双下肢伸直制动24h.遵医嘱监测心率、血压及足背动脉搏动30min1次,4小时后改为每2h1次.并嘱患者多饮水,促进造影剂的排泄.

3.3.3穿刺肢体的观察：术后对穿刺点的压迫力度要适中,对比双侧肢体远端皮肤颜色、皮温、感觉差异；若无异常,表明压迫力度适中,密切观察穿刺点有无渗血及皮下淤血情况,若有渗血,及时更换敷料,并适当加压；若出现下肢皮温减低、皮肤苍白、麻木、足趾的活动障碍及活动后下肢疼痛加重,考虑压迫过紧或有下肢动脉栓塞可能,立即报告医生并行相应处理.

3.3.4栓塞综合症的观察：栓塞综合症［7］是栓塞部位缺血、变性、坏死所致,主要表现为盆腔疼痛、发热、恶心、呕吐.本例患者均有不同程度的疼痛、发热出现.子宫肌瘤栓塞后主要并发症为盆腔疼痛,发生率可达100%.可于栓塞开始即出现,疼痛持续12-36h,疼痛程度与栓塞颗粒大小有关,越小的栓塞颗粒引起的疼痛越严重,疼痛主要由子宫动脉缺血所致.此时需向患者讲清疼痛的原因及缓解的时间,疼痛剧烈者可给予马多100mg肌注.发热期间给予物理降温,鼓励其多饮水,并及时补充液体,以免出现电解质紊乱.对恶心、呕吐者在输入液体时加入vitB6,必要时给予托烷司琼肌注.

3.3.5出血的护理：栓塞治疗后肌瘤组织因缺血坏死、脱落物排出引起不规则出血或有暗红色块状物排出.因向患者说明为术后正常反应,1-7d后会自行停止,无需特殊处理.但需观察出血量、颜色及性状,并保持会阴部清洁.

3.4出院指导：患者应保持良好的心态,加强营养,注意个人卫生,注意观察腹痛和出血及分泌情况,防止宫腔及盆腔感染,3个月内禁止盆浴及性生活.定期复查,若有腹痛和异常出血情况,及时到医院就诊.

4.讨论

介入治疗子宫肌瘤为有效、微创、安全的手术方法,其可保留患者的各项生理功能,可缩短住院时间、降低医疗费用,易于被患者接受,现已成为治疗子宫肌瘤的一种最佳选择.做好围手术期的心理护理、术前完善的准备、术中良好的配合及严格的观察、术后正确的指导、病情变化的密切观察及及时的治疗和护理,是治疗成功强有力的保证.