中医医院的路在何方?

我国中医医院,普遍存在底子薄、基础差、规模不大等现象,加上政府投入比较少,甚至有些地方政府在财政方面对中医医院实施“断奶”.因此,中医医院普遍存在“先天不足”与“后天先养”现象,改革开放以来中医医院与综合性医院一起逐步被推向市场,特别是地市级以下中医医院,通过在医疗市场中竞争拼搏,虽然有了一定的发展,但能否发挥中医医院的本身优势,以中医特色,加快中医医院的发展,以及中医如何实现现代化,已成为中医医院管理者必须考虑的实际问题.

有关资料表明,中医资源的利用与产出效益较好,门诊怎么写作具有特长与优势.从资源与它所产出的怎么写作量来看,中医医院每万元固定资产的诊疗人次为163人,出院人数2.9人,每万元固定资产的业务收入是13090元,每百万元固定资产所产生的病床使用率为11％.门诊怎么写作具有特长,中医医院每位医生全年承担的诊疗人次数为1500人,综合医院仅为1161人次.这些都反映出中医医院门诊怎么写作具有稳定的需求市场.

同时,医疗费用较为低廉,1997年中医医院平均每1门诊诊疗人次的医疗费用41.6元,综合医院为61.6元.中医医院平均每1出院病人的医疗费用为1857元,综合医院为2384.3元.但病床利用效率低下,门诊与病房业务量呈下降趋势.从1985年到1997年,中医院病床使用率由83.9％下降到了52.1％,年均下降2.65％,综合医院年均下降2.07％.另外,在病床,人员,设备等资源增加的情况下,1997年,全国中医医院门急诊人次比1996年反而下降了0.027亿人次.中医医院每张病床每天承担的门急诊人次由1985年的4.3下降为1997年的3.1％.

中医现代化迫在眉睫

全国优秀院长,全国首批示范中医院辽宁省血栓病中西医结合医疗中心的院长池明宇教授,不赞成在当前的形势和条件下讨论“中医院为什么会西化”的问题,他认为何必让这些当前很难说的清楚的理论,给本来就在政策的夹缝中左右为难的院长们施加更大的压力,限制了事业的发展同时,他表示中医以及中医院应如何跟上需要实现中医现代化,才是中医院发展迫切需要解决的问题.

池明宇说：“中医对于疾病的认识曾领先和带动世界医学长达数千年之久,但这种优势在西方近代文明崛起之后逐渐缩小,许多项目由主导地位变为辅助地位,疾病的病原学诊断,影像学诊断,理化学诊断、免疫学诊断等,对于疾病的定位,定性,严重程度分析都越来越准确,以往中医领先的一些疾,病在这些因素的比照下,已发生了微妙的变化.不承认这一点就是自欺欺人.就拿我院常接触的血栓病来说吧,血栓堵在哪儿了堵了几处严重程度如何再高明的中医靠号脉,靠望闻问切也诊断不出来.对西医来说却很简单,一个检查就能明白究竟,而且诊断清楚了才能指导临床治疗,是适合吃中药还是手术是需要开颅还是介入检测如颅内出血量大还非要坚持以中药解决,就会造成病人生命无可挽回的损失.再说了,中医自身没有检验,没检验也就没有证据,而现在对医疗纠纷的法律规定是举证倒置,中医这一关就过不去.西医能够依据临床需要主动引进CT,核磁等现代科学技术,中医为何不能引进西医技术我们何必为了突出中医特色而合近求远”

“但这些并不能抹煞中医的先进性,中医有着自己无可替代的特长.”池池明宇表示.中医的整体观使它不像西医那样仅仅局限在某一疾病那某一个点上,而是时刻考虑到全身和疾病的发展,对不认识的疾病也能通过辨证施治和提高全身抗病能力加以克服；同时,中药相比西药的毒副作用小,作用缓和,持久,这都是西医所欠缺而需要我们加以发扬的.

池明宇举了自己医院的例子：早在10多年前,医院就瞄上了中西医结合治疗血栓病这一全国医疗机构的空白,终于总结出了治疗血栓病的十大方法,实现了血栓病药物研究国内领先,在血栓病的全面系统诊断、治疗,康复方面,也形成了无人可比拟的优势,300张血栓病病床常年使用率达100％以上.除根据病情常规使用中药外,该院的开颅止血手术,显微外科的介入治疗等对危急重症的抢救,起到了起死回生的作用.“我院的中医治疗率达68.3％,中西医结合治疗血栓病就是我院的核心竞争力,这个特色没人能克隆.”

加快中医特色专科建设

有专家指出,中医医院首先要突出中医专科的特色和优势,尤其在医疗市场竞争中,特色是中医医院立于不败之地的根本保证.中医医院的专科建设应围绕“四专”(专科、专病、专家、专药)进行,突出辨证论治,整体观念以及回归自然的疗法,坚持“人有我专、人专我优”的观点.

中医医院医疗技术尤其是特色专科建设发展定位,应以市场需求为导向,要保持自己的竞争优势,并不断超越.要想实现这一目标,中医医院只有从中医特色及中西医结合上下功夫,因为这是中医医院的固有领域,也就是优势领域.如果一个医疗结构不健全,整体实力处于劣势的中医医院,与同级西医综合性医院在现代医学领域去拼设备,拼技术,那将长期处于劣势,而要根据本地群众的习惯,如以骨折病人一般多找中医看病的特点,可以把中西医结合骨伤科及颈,肩,腰,腿痛专科作为重点突破口,作为中医重点专科建设科室,从人力,财力、物力等方面重点倾斜.

在重视重点中医专科建设的同时,必须坚持和充分发挥中医特色与利用现代医学技术相结合,做到中医与西医优势互补,洋为中用,重视在急危重症抢救和手术中开展中西医结合疗法,提高临床疗效,有利于做大做强中医医院整体怎么写作功能和实力,才可以提高医院效益,促进医院发展.

中医人才是关键

池明宇指出,最关键的是中医药人员的专业思想不能跟着“西化”.现在年轻中医较多,巩固他们的专业思想是中医院领导要认真对待和解决的问题.池院长分析,年轻中医的理论基础较差,业务水平也有待提高,因此他们往往对自己的中医水平自信心不足,觉得还是用西医方法解决来得更快,更好,而把中医技术扔在一边,忘记了自己是个中医这一根本,像某些地区级中医院甚至出现了每年3000万的业务收入,而中药收入不到200万的怪现象.

由于历史原因及中医培养人才的特点,特别是市,县级以下中医医院的人才综合素质,与综合性医院对比差距较大.因此,中医医院人才的引进和培养要围绕专科专病建设进行,及时培养专科专病的人才.除此之外,人才的引进和培养也要考虑到医院的综合怎么写作功能,要引进以中医专业为主,又经过西医系统进修,或中西医结合专业的人才,形成合理的人才梯队,保持持久发展动力；积极引进和推广成熟技术,创造规模效益；加强科研工作；建立和完善激励机制.

此外,中医医院文化包含了以医疗道德为重要内容的中医医疗行为规范,也包含了现代医院管理和建设中,“以病人为中心”的人性化管理广泛内涵,它反映了中医医院人的价值观,经营理念,怎么写作理念、行为规范和中医特色之魅力,因此必须搞好中医医院文化建设.先进的医院文化建设是医院在医疗市场竞争中立于不败之地的需要,也是医院人才的需要,更是医院发展的基石.

中医院练好“内功”很重要

池明宇说：“内部管理需要变革,寻求稳定发展,作为改革转型后的中医医院,如何能迅速稳定内部并达到稳定发展是医院的目标,这对保障学科建设等工作的顺利进行有着至关重要的作用.医院在学科建设前应进行内部体制改革,简化组织结构,落实基本制度,明确岗位职责,规范工作流程,管理思想.”

据了解,中医院组织结构应趋向扁平化发展,减少医院管理层次,提高信息传递速度使医院效率有明显的变化.要实医管在此次组织结构设计中,根据该院规模设计出小而精的组织结构,并确定科室职能,职工岗位职责.

池明宇介绍,首先要明确责任制,适度授权、分权,放权：作为领导,工作一定要适当授权,分权,放权,但同时也一定要适当收权与监督.要实医管在咨询过程中指出该院管理上存在的问题,如授权、分权,放权的使用问题,提出有效分权的建议.并优化工作流程,为了明确区分日常工作与项目性工作,并保证工作的顺利进行,要通过医管通过对职工、中层管理干部启发性培训的方式,将企业项目管理理念融入日常工作与项目工作中,将学科建设课题作为该院项目进行管理,融入企业项目管理理念,制订计划与总结制度,并就计划、总结的具体内容对员工进行培训,以保证内容的有效性、可操作性.学科建设要创新,学会打造医院的第一品牌,重点学科对于二级医院的未来建设与发展起到至关重要的作用,它将推动医院整体水平的提高,能够形成医院在当地医疗市场最具竞争力的品牌.

最后,要对中医院的市场总体定位,积极打造医院自身的中医专科特色,力争发展成为区域性中医医疗中心.这一定位的依据是紧密地结合当地医疗市场需求,明确医院自身在医疗市场的定位和学科建设方向,结合医院现有优势并制定出系统,完善的学科建设实施规划.通过优势分析能够找到有利于医院学科建设的快速发展通道.

特定模式的特殊对待

专家指出,中医院学科建设的特定模式,是根据疾病分型,制定多个有差异的、规范的治疗大原则.在各治疗大原则的统领下,对所涵盖的中,西药物保守治疗、手法治疗,针灸治疗、物理治疗、康复治疗,微创治疗、开放手术治疗等各种手段制订出各自的治疗原则与方案,进行协同安排,突出“系列化,一体化”的概念,实现“全面化,规模化”的实力.

池明宇指出,患者到该院就诊时,无论何种病情需要,均可得到相对应的,规范的,有特色的、有效的治疗方案,从而获得良好的治疗效果,无需再选择其他医院进行询问或就诊.在基础打造扎实以后,可鼓励患者更多地参与、选择治疗方案,逐步打造“医疗超市”的概念.以治疗方案的“全面”对抗竞争对手的“部分”；以治疗手段的“综合”对抗竞争对手的“单一”；以治疗方案的“特色”对抗竞争对手的“雷同”：以治疗过程中的“患者主动参与,亲自选择”对抗竞争对手的“患者被动接受、毫不知情”.

但是,与该疾病紧密相关的伴随症状(如疼痛等)或严重的并发症(如糖尿病足、糖尿病肾病)并无有效治疗方案或手段,甚至相当多的医院对此并未予以充分重视,导致严重并发症的危害甚至会大于疾病本身.这种现象给患者造成了很大的痛苦与伤害.因此,从疾病伴随症状和严重并发症的角度切入,通过对“并发”的有效控制与处理,提升对疾病整体的治疗水平,并对患者形成较强的吸引力.

中医院转型期的规划

目前像众多国有医院一样,该院存在着药品短缺的现象,医院的管理者应深入了解与调查,建立系统完善的物流配送体系,使药房药品齐全,满足患者的就医需求.池明宇认为,医院应该建立健全的药品监管制度,实行药品的统一管理.上级主管部门应该及时了解药房的药品库存,并定期进行抽查与监督.对于存在的问题一经发现应严格处理.及时了解药房的每日药品流量,做到每月建报表、每周按时上报.而社会怎么写作部主要承担医院的市场开发与拓展,市场营销与维护等,是医院对内、对外的窗口,所以医院在实施转型改革以后应该寻找对外宣传的突破点,不断地向新闻媒体提供新闻线索,及时向新闻媒体报道公共卫生事件的处理情况,医院要加大力度做好公益性事业的宣传.

池明宇说：“鉴于医院处于转型期,医疗设备资源的投入较大.医院要建立标准化、系统化的医疗设备管理制度,分清责任制.对于医疗设备的操作与使用,应制订明确的操作规范说明,如出现损坏现象应按照相关规定给予处罚,同时加强对各种器械设备的监管,维护设备的使用寿命,通过科学化的管理减少医院成本的增加.通过逐步完善,健全学科建设组织体系,加强技术监管及技术评价,有效防范医疗风险.”并且,学科建设需要各科室之间的相互配合,该院的糖尿病科与外科具有学科建设规划的交叉点,应及时建立患者转诊绿色通道.

而医院大厅的专家宣传栏应包括：专家基本信息介绍,特色治疗说明,治疗显著成果等内容,可以有效地提高业务量.医院的临床科室存在分离现象,应该进行科室内部的整合与规划.有利于患者的治疗,给患者带来就诊的便捷.其主要目标是为病人着想,减少病人的反复折返现象,提供患者满意化怎么写作.