就医指南之二十――中医呼吸科

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,同时也是重要的防御性呼吸反射.强烈的持续咳嗽可能对机体造成不利影响,如气压伤、晕厥、血管破裂、骨折,尿失禁及精神痛苦等.长期的慢性咳嗽可因肺内压持续升高而使肺组织弹性下降,并引起肺循环阻力加大,是形成肺气肿和肺心病的重要原因.

从医学角度分类,急性咳嗽是指3周以内；亚急性咳嗽是3～8周；病程超过8周为慢性咳嗽.根据多年的临床观察,当咳嗽缠绵难愈而使用常规止咳治疗效果不佳时,尤其是胸片等检查“阴性”,应从以下几个方面考虑辨治问题.

一、因“热”致咳

以干咳为主要症状或唯一症状的咳嗽超过3周,常规治疗仍不见效,而血常规、X线胸片等检查无异常时,首先应考虑感冒后咳嗽(也称感染后咳嗽).其特点多是在发热等急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转,患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰.

中医治疗主要以辨证论治为原则,表现为痰清稀色白、鼻塞流涕、喷嚏、恶寒无汗、头痛者,属风寒袭肺,治疗用杏苏散加减；表现为痰多、胸脘满闷、食欲不佳、四肢乏力者,属于痰湿蕴肺,用二陈汤或六君子汤加减表现为咳嗽气逆、痰难略或少痰,胸胁串痛、烦热易怒,面红目赤者,属于肝火犯肺,用黛蛤散或泻白散加减表现为久咳不愈、口干舌燥、五心烦热、潮红盗汗者,属于肺阴虚,用沙参麦冬汤加减.

二、因“鼻”致咳

鼻后滴流综合征是另一种常见引起慢性咳嗽的疾病,它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎,鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观.普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致.普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征.由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一.

给予扑尔敏合剂或激素类滴鼻后咳嗽会减轻或消失.治疗可参照上述因“热”致咳的辨证原则.

三、因“胃”致咳

胃-食管反流引起的咳嗽也极易被误诊,本病占慢性咳嗽的40％左右.常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状.

使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月.中医治疗可从疏肝理气和胃角度入手.

四、因“喘”致咳

此“喘”非彼“喘”,具有喘的实质而无喘的表现.如果咳嗽超过2个月,则应考虑咳嗽变异型哮喘的可能.此病易误诊为慢性支气管炎,两者均以咳嗽为唯一或主要症状,胸部X线检查无明显异常,且都有自行缓解期.前者常有荨麻疹,皮肤湿疹,过敏性鼻炎等过敏性疾病.过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应.其咳嗽性质不同,前者异常剧烈,持续不解,以阵发性痉挛性干咳为主,偶有少量黏痰,夜间或展起发作,影响睡眠,冷空气或运动诱发加重,抗炎、化痰止咳药无效.支气管激发试验或舒张试验阳性.

根据咳嗽变异型哮喘的临床表现,属于中医肺气失宣,肺管不利,气道挛急所引起的“风咳”,故治疗当疏风宣肺,降气缓急,常用炙麻黄、杏仁、蝉衣、地龙、紫菀、冬花等药.也可用成药“苏黄止咳胶囊”.

除上述情况外,还有其他几种引起咳嗽的原因,如间质性肺病、药物性引起的咳嗽、心因性咳嗽.

慢性咳嗽食疗方

多吃绿叶蔬菜、动物内脏、蛋黄、牛奶等.

橄榄150克,萝卜500克,煎汤代茶饮.

食盐焖猪心：新鲜猪心1个,锅内少量水,食盐覆盖,火焖1小时后吃.

蜂蜜蒸梨.