宫缩乏力的产后护理

【中图分类号】R46.62【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)11－0222－01

【摘 要】目的探讨多种护理措施对产后出血的预防作用.方法回顾性分析产前教育,产时、产后的护理,术后监测,加强对宫缩乏力的护理.结果通过产前教育,产时、产后的护理,在预防产后出血上取得了良好的效果.结论各种预防和护理措施,能有效预防产后出血的发生.

【关 键 词】产后出血宫缩乏力预防措施

Post-natalcareofuterineatony

HEJing

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofvarietyofnursinginterventionorpreventingflooding.MethodsRetrospectiveinvestigationandanalysisaboutprenataleducation,intrapartum,postpartumcare,postoperativemonitoring,strengthencareofuterineinertia.ResultsItachievedgoodresultsinpreventingpostpartumhemorrhagebyprenataleducation,intrapartumandpostnatalcare.ConclusionManypreventionmeasurescanpreventpostpartumhemorrhage.

【Keywords】PostpartumHemorrhage,UterineInertia,Protectivemeasure

产后出血是常见的产科并发症之一,居我国目前孕产妇死亡原因的首位［1］,其发生率占分娩总数的2%～3%,而产后出血又以宫缩乏力性出血最为常见［2］.胎儿娩出后24h内出血量≥500ml或胎儿娩出后2小时出血量≥400ml为产后出血［3］.宫缩乏力是产后出血的重要原因.加强对宫缩乏力的护理是有效预防产后出血的重要措施.现就我院对产后宫缩乏力导致的产后出血护理工作总结如下:

1资料和方法：

1.1收集我院2008年12月至2010年12月分娩数为3153例,产后出血79例,发生率2.5%为.年龄25～41岁,平均27.4岁.79例中初产妇73例,经产妇6例,有高危因素存在的产妇32例,产后2h内出血占64例.

1.2方法回顾性分析本组病例,并研究护理工作对宫缩乏力所致产后出血的影响.

1.3产后出血诊断：胎儿娩出后,立即将弯盘至于产妇臀下,收集血液.待胎盘娩出后,检查胎盘,若胎盘剥离不全或粘连伴出血,应人工徒手剥离胎盘.胎膜完整且无软产道损伤,应进一步检查子宫收缩情况,如子宫柔软,轮廓不清,或用手按摩时,子宫收缩变硬,轮廓清楚,但当停止按摩时,子宫有腹柔软,且轮廓不清,即可确诊为宫缩乏力引起的出血.

2结果

2.1产后出血的原因（见表）

由上表可见宫缩乏力是产后出血最主要的原因,占我院所有产后出血的75%.因此加强对宫缩乏力的产后护理非常重要.

2.2子宫收缩乏力常见因素：（1）全身性因素:产妇精神过度紧张,产程过长或难产,产妇体力衰竭,合并急、慢性全身性疾病等（2）药物因素：分娩过程中过多使用镇静剂或麻醉剂.（3）局部因素：子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展,子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩,前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,引起产后出血.（4）胎盘因素：胎盘剥离不全：胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫,使胎盘部分自宫壁剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止；胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内,影响子宫收缩；胎盘嵌顿：宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环,使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,影响宫缩引起出血；胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离.全部粘连时无出血,部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血；胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层.部分性植入胎盘往往发生大量出血.（5）软产道裂伤子宫收缩力过强、产程进程过快、胎儿过大、接产时未保护好会阴或手术助产操作不当等,均可引起软产道裂伤,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿.（6）凝血功能障碍较少见.包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况.前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在,为妊娠禁忌证.后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能,发生弥散性血管内凝血.凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血.

3护理

3.1产前教育：产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇,因此,应充分做好孕前及孕期保健工作,筛查出高危产妇,于分娩前做好抢救准备.

3.2分娩期预防：关心体贴产妇的休息、饮食与活动情况、调整心理状态,避免体力过度消耗,排空膀胱,防止产程过长,对有可能发生产后出血的高危产妇,如妊高症、胎盘前置、胎盘早剥、双胎及多胎、既往有产后出血史者等产妇做好接生前的准备工作,防止软产道损伤.

3.3产后预防：产后出血约80%发生在产后2h,子宫收缩乏力引起视为最常见原因,在产后2h内,应继续留在产房观察2h.

3.4心理护理：大多数孕妇对出血存在恐惧心理,在做好抢救及护理的同时,耐心听取病人的叙述,对孕妇细心、热情,消除其恐惧心理.适时告知产妇相关病情,让产妇对病情有所了解,增强其安全感及对医护人员的信任.传授产妇一些放松疗法,可播放音乐等,分散其注意力.以强烈的责任心和同情心及良好的怎么写作态度,赢得产妇及家属的信任感,增强其战胜疾病的信心.

3.5产后大出血的观察护理：宫缩乏力性产后出血常为暴发性,易发生休克,危及产妇安全,一旦发生,护理人员报告医生的同时,采取保暖、吸氧、积极促进子宫收缩,快速补充血容量.严密观察产妇的生命体征及子宫恢复情况,准确测量出血量,详细做好护理记录单,保证抢救工作有条不紊的进行.

3.6按摩子宫：经手按摩子宫底刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合,做均匀节律的按摩,在按摩过程中将宫腔内积血压出,以免影响宫缩,达到止血目的,迅速协助医生,边抢救边查出血原因,及时有效地止血.按摩时应注意无菌操作.并做好各种检查,做好输血及相关的术前准备,让产妇取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回流,注意保暖,积极预防并发症的发生.

3.7安静休息：出血制止后,应安慰产妇安静休息,并应密切观察产妇的生命体征及宫缩情况、出血量,特别是产后2h内,待产妇情况正常后,方可护送至病房.

3.8其他：回至病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防止涨大的膀胱影响子宫收缩.产后24h内仍应密切观察产妇的一半情况.产褥期应做好产妇的外阴清洁,预防感染,保证产妇营养丰富的饮食,防止贫血.

3.9正确指导并协助产妇进行早期母乳喂养,以刺激子宫收缩,减少流血.进行产褥期康复技巧的宣教,指导产妇进行子宫按摩、检查子宫收缩的状况及会阴伤口自我护理.

4讨论

本文通过对59例子宫收缩乏力性产后出血的观察及护理,体会到防止子宫乏力性产后出血护理的重要性.首先应做好预防、产时、产后护理以及术后监测.及时做好产前、产时的检测,发现导致术后出血的高危因素,给予适当的预防、治疗措施对减少术后出血的发生.作为产科护理人员要掌握和识别各种产后出血的高危因素,及时发现并处理.加强产后出血的预防、规范产后护理能降低失血性休克的发生率.对休克者作出及时诊断、监测及抢救是提高抢救成功率的关键［4］.