心内科教学经验

文章编号：1009-5519（2008）17-2694-02中图分类号：R19文献标识码：B

循环系统疾病在内科教学中的分量重、难点多,始终是医学院校临床教学中的重点和难点.现就我科临床教学中的一些方法与大家共同探讨.

1应用多媒体教学

循环系统疾病在内科教学中占有很大比重,在临床工作,我们接触到的病人,合并心血管疾病或查体发现心电图异常的机会比合并其他系统疾病的机会更多,因此掌握循环系统疾病对医学生而言有重要的意义,但学生普遍认为该部分知识抽象、难学,心电图知识晦涩难懂,以往的教学基本沿用纯语言的文字进行灌输式教育,缺乏形象化,而目前各大院校广泛应用多媒体教学,改变了传统的教学模式,多媒体教学应用大量信息的直观教学,通过现代的具有文字图象声音录象等手段,将医学中大量的有形实体和抽象的概念生动形象地展现在学生面前,增强了学生的感性认识,并能激发学生的学习兴趣,活跃课堂气氛.虽然我们都学习过解剖知识,但有些学生对心脏的结构并未真正的掌握,到学习内科的时候,加上一些病理生理的内容,让学生感到很困惑,只能死记硬背,达不到良好的学习效果,如今有了多媒体教学的配合,教学内容直观、鲜明,学生的印象会非常深刻.以心内科“急性心肌梗死”为例,冠状动脉解剖,冠脉供应心肌的区域,血管内斑块破裂发生血管闭塞而导致心肌梗死的过程,都可以通过幻灯片的形式表现出来；心肌梗死心电图的演变特点,冠心病现代的治疗手段如冠状动脉造影及介入治疗、冠状动脉搭桥术等都能以幻灯片或录象的形式真实的在课堂上重现给学生.

2选择时机导入病例

内科学是一门实践性很强的学科,上课单纯讲解理论知识会让学生对这种“填鸭式”的教学感到厌倦,觉得与其他基础课没什么分别,我们在临床上有很多鲜活的病例,教学中,教师在深入钻研教材的同时,应结合临床病例或病案,抓住突破口,有意给学生设置疑问,运用自己的实践经验,去引导学生进入医生的角色.一是让学生感到新鲜,激发学生的兴趣,二是理论联系实际,让学生有去探求的,增加以后临床经验,大家共同探讨,印象深刻,在轻松的教学中将枯燥的理论课掌握了.例如：在讲授急性心肌梗死后,给大家介绍病例：男性患者55岁,既往有高血压病史3年,未服药控制血压,血压最高170/100mmHg,吸烟30年,每日吸烟20支,在活动时突然出现胸骨后疼痛,向左肩放射,伴大汗、恶心、呕吐为胃内容物,在家含服油不能缓解,2小时后来我院,查体：血压140/90mmHg,心率90次/分,心律不齐,可闻及频发早搏,双肺及腹部查体未见异常,急诊行心电图检查示：V1~V5导联ST段弓背向上抬高,可见频发室性早搏,心肌酶学不高.问如果你作为一个急诊科的医生,怎样诊断?怎样治疗?该患者特点非常明显,胸骨后疼痛加典型心电图表现,诊断急性心肌梗死毫无疑问,并把常出现的心律失常也复习了,而且心肌酶学不高并非不是心肌梗死,而是心肌酶学的改变有一定的时间窗,在基础治疗的基础上应该选择溶栓治疗,并将溶栓的适应征及禁忌征复习一遍,该患者有高血压病,要看入院时血压是否适合溶栓治疗,通过一个典型病例,我们将心肌梗死的的许多重点内容都复习到了,而且冠心病的危险因素也提到了,让学生在复习理论课的同时认识到吸烟的害处,让课堂气氛轻松愉快.

3重视临床见习

见习课是学生进入临床的第一阶段,养成一个良好的习惯对学生的影响是深远的,首先,加强基本技能训练,在临床工作中,问诊、体格检查等技能是医生的基本素质,也是学生综合能力培养的一个重要内容.虽然已经经过了诊断学的学习,但因学生多缺乏实践经验,临床基本技能还十分生疏,问诊时没有系统性,体格检查时则丢三落四,手法、顺序不规范.因此,在临床见习过程中,我们十分强调临床基本技能的训练,包括采集病史、体格检查及其手法的规范化、系统化等,对学生存在的缺点和错误严格地加以纠正,进一步把诊断学基础知识、基本技能打扎实.其次,培养正确临床思维,临床思维是临床医师利用基础医学和临床医学知识,对临床资料进行综合分析、逻辑推理,归纳总结,在此基础上建立疾病的正确诊断.当学生进入临床后,往往会出现下列情况,一是看病人往往只凭一两个症状即轻率下诊断,未形成正确的临床思维,最后是只见树木,不见森林.这时,教师要加以引导,扩展思路,把科学的思维方式作为教学工作的指导,使学生在解惑的同时,受到一次科学方法上的程序训练；再次是将理论与实践结合起来,理论是我们诊断疾病的基石,如果没有理论知识,我们有再多的手法与技巧也达不到诊断、治疗的目的,见习正是这样一个机会,不但复习了理论知识,又掌握了一项新的技能.

收稿日期：2008-04-14