高血压病人的饮食指导

高血压病的发生与饮食有关,合理的膳食往往有助于降低血压,反之则可能使高血压病情加重.高血压病人在饮食方面应注意低盐、低脂、低糖、高优质蛋白、高维生素、戒烟、戒酒.

1限制钠盐摄入量

众多盐与高血压病的研究表明,盐的摄入量或尿钠离子的排泄量(间接反映钠的摄入量)与血压呈正相关,这就是高血压病因中的“过多摄钠学说”.流行病学调查发现:饮食含盐量与高血压病的发生有关,日均摄钠量每增加1g,平均收缩压升高0.27kPa,平均舒张压升高0.23kPa.但是,并不是每个人摄盐过多都会引起血压升高,在人群中大约有20%摄盐过多会得高血压病,这部分人在医学上称之为盐敏感患者.盐敏感患者占高血压病人群的30%～50%,在不同种族和人群其检出率不同.在抗高血压病药物出现以前,严格的低钠或无盐饮食是控制高血压的主要方法,目前虽然已经有许多降压药物可供选择,但低盐饮食是高血压病患者的基础治疗方法之一.尽管50%以上的高血压病患者为非盐敏感型,但是由于目前正常人群中尚难以区分盐敏感与非盐敏感者,因此从预防高血压病的角度来看,应提倡低盐饮食,这样就可以使占人群总数20%的盐敏感者不发生或少发生高血压病.在高血压病早期或轻度高血压病患者,单纯限盐就可能使血压恢复正常,而对中、重度高血压病患者,限制钠盐的摄入也是有益的,而且低盐治疗还可以提高其他抗高血压药物的降压效果,而且可以使降压药的用量减少.这样既可以减少大量使用降压药物可能出现的副作用,又可以减少医药费用.对于成人每天究竟摄入多少钠盐比较适宜,目前尚无充分的科学论据.世界卫生组织建议,每人每天摄盐量应小于5g(包括膳食中各种食物所含的钠折算成食盐),并作为高血压病一级预防措施之一.国人膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品,因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品.

但是高血压病患者并不是吃得越淡越好.有研究发现,钠摄入量太少(<2.3g/d)时,心血管病相对危险反而增加.根据这一学派的观察,食盐量过少,冠心病、脑卒中反而越多,食盐太少,交感神经紧张、血浆肾素活性增加3～6倍,血醛固酮增加2～3倍,胰岛素敏感性下降,甚至还有胃癌增加的报告.因此,他们提出食盐的量与饮酒一样,对心血管系统的作用呈J型,即食盐太多或太少,心血管病都多,只有摄入钠2～3g/d或食盐3～5g/d,是最佳摄入量,这时心血管病最少.

2低脂饮食

血清TC和LDL升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素,也是影响高血压病发展及预后的重要因素之一,而过高的血脂又来源于饮食.流行病学资料显示,即使不减少膳食中的钠盐和不减重,仅将膳食脂肪控制在总热量25%以下,P/S比值维持在1,连续40d可使男性收缩压和舒张压下降12%,女性下降5%.故高血压病人应严格控制高脂肪饮食,改善动物性食物结构,减少含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类.蛋白质占总热量15%左右,动物蛋白占总蛋白质20%.提倡低脂饮食,限制饱和脂肪酸含量高的食物,多食用不饱和脂肪酸,如植物油等,注意饮食的合理搭配.植物油可以促进胆固醇氧化产生胆酸,增加类胆固醇排出量,从而降低血中胆固醇,而且可以增加微血管的弹性,对预防高血压病有一定的作用.低脂饮食特别要求食用每百克含胆固醇100mg以下的食物,高血压病人不宜食用每百克含胆固醇200mg以上的食物,如鱼肉粉、墨鱼、鸡皮、蛋黄、动物内脏等.适量的食用降脂饮食,如蒜头、小葱、蘑菇、香菇、海带等,可抑制人体对其他食品中脂类物质的吸收.

3多吃水果和蔬菜

研究证明,增加蔬菜或水果可使收缩压和舒张压分别下降0.40kPa,0.13kPa,素食者比肉食者有较低的血压.降压的作用基于水果、蔬菜、纤维素和低脂肪的综合作用多于单纯蛋白的摄取.另外,中国膳食低钾、低钙,应增加含钾多含钙高的食物,如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等.

4戒烟

我国人群吸烟率很高,男性达到60%～70%,女性较低,但也达7%左右.吸烟是一种不良习惯,对人体有百害而无一利.研究表明,吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍,缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍,癌症残疾的危险增高45%,总残疾的危险增高21%.据北京心血管病人群监测配对研究表明:吸烟引起急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比.吸烟不仅是心血管病的危险因素,也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素.综合大量资料证实:吸烟是高血压病、冠心病的主要危险因素,心血管疾病的患病率,吸烟者是不吸烟者的2.6倍,其中高血压性心脏病是不吸烟者的1.5倍,有吸烟习惯的高血压病患者,由于对降压药物的敏感性减低,抗高血压治疗不易获得满意的疗效,以至于不得不加大药物剂量,长期吸烟的高血压病患者,其远期预后也较差,吸烟者的恶性高血压病及蛛网膜下腔出血的发生率较高.长期大量吸烟,可引起小动脉的持续收缩,钙盐、胆固醇等物质沉积在血管壁,小动脉壁的平滑肌变性,血管内壁增厚,发生小动脉硬化.因此动脉粥样硬化的进程加快,容易发生急进型恶性高血压、脑出血和冠心病、心肌梗死等.因此对有吸烟嗜好者,尤其中青年患者,最好及时戒掉这一不良习惯.戒烟后,吸烟对人体的不利影响均可停止,甚至可以发生逆转,尤其对心血管系统.

5戒酒或限酒

尽管有证据表明小量饮酒可能减少冠心病发病的危险,但饮酒量与血压水平呈显著正相关.重度饮酒者的脑卒中死亡率比不经常饮酒者多3倍.重度饮酒者(指每日5杯酒,约65g酒精),或长期饮酒者的高血压病患病率及平均血液值均升高,尤其是收缩压.在饮酒量每日2～90g的范围内,血压一直随着饮酒量的增加而升高.据估计,高血压病患者中约5%～10%是由饮酒引起的.目前认为饮酒所致的高血压病是可逆的,只需戒酒或降低饮酒量就可使血压降低或恢复正常.经常饮酒者与非饮酒者的高血压病患者用同样的药物治疗,饮酒者的血压常不易控制,戒酒后,除血压下降外,病人对药物治疗的效果也大为改观,而重度饮酒者戒酒后大多数患者血压可降至正常,只要坚持戒酒,血压可稳定相当长一段时间,但如重新饮酒血压又可回升.目前,不提倡少量饮酒预防冠心病,高血压病患者应戒酒.建议国人不饮酒,如一时难以戒酒,男性每日饮酒的酒精量应少于20～30g(约合40°白酒50g),女性则应少于10～15g(约合40°白酒25g),孕妇不饮酒.