***、药物并用治疗小儿脑性瘫痪

关 键 词 　脑性瘫痪,小儿　按摩治疗　药物治疗

小儿脑性瘫痪是指出生前到出生后1个月内,各种原因所致的非进行性脑损伤所引起的综合征.症状在幼儿时期出现主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常并伴有智力低下、癫痫、行为异常和感知觉障碍.一般为产前、产时和出生后等原因所引起.其中以窒息、胆红素脑病和低出生体重(低于2kg)为三大高危因素.

小儿脑性瘫痪按瘫痪部位可分为四肢瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、重复瘫、二肢瘫和单瘫.按症状可分为痉挛型、强直型、手足徐动型、共济失调型、肌张力低下型、震颤型、混合型等.

1.临床表现

1．1 中枢性运动障碍　表现为运动发育落后,如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后和脱发、自主运动困难、动作僵硬,不协调、不对称、出现异常的运动模式或联合反应不自主动作等.

1．2　肌张力异常　表现为肌张力增高,低下或高低变化不定,常伴有异常的姿势反射.

1．3　合并症　脑瘫小儿常同时存在其它一些疾患.常见为癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍.

据调查我国儿童的患病率大约为1．8％～4％,该病致残率极高、严重影响了患者的生活和学习,为了提高患者的生存质量,使他们生活自理,走进校园,重返社会.近几年来笔者采用药物按摩手法并康复训练和支具等综合方法治疗了一些脑瘫患儿,取得了较好的疗效,现将其中2例报道如下.

2　典型病例

例1：刘某某,男,就诊时2岁.半岁前患儿未见明显运动功能障碍现象,半岁时家长发现患儿不能独自稳坐,后到医院就诊,医生认为患儿可能是缺钙引起的,经过一段时间的补钙治疗后,症状没有好转,继而又出现了双下肢活动不灵活,肘、腕屈曲,手呈握拳状等现象,又去医院就诊,经CT检查显示大脑皮质轻度萎缩,脑回变窄,脑沟增宽；脑电图亦有异常改变.被确诊为小儿脑性瘫痪.后经多方治疗,效果不佳,经人介绍来我院就诊.检查：患儿四肢肌张力增高,腱反射亢进,肩关节内收,肘、腕关节屈曲,手呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中,下肢髋关节内旋,大腿内收,踝关节跖曲,扶站时呈尖足,扶走时呈剪刀样步态.智力发育基本正常,视、听、语言功能正常.用脑活素、脑复康等药物治疗的同时配合按摩、康复训练穿戴支具等辅助疗法1年半,患儿基本恢复了正常功能,顺利地进入了幼儿园.

例2：张某,女,就诊时两岁半,因是双胞胎(另一个未存活)并7个月早产.出生时体重只有1．5Kg,所以出生后一直放在暖箱里,1个月后出院回家,出院后因天气寒冷,从未将包被完全打开过,直到3个月后打开包被时发现患儿双手背后,向前活动困难,动作不灵活.后经医院诊断为核黄胆后遗症(胆红素脑病).用脑活素治疗后症状稍有好转.于2000年3月经人介绍来我院就诊.检查：肌胀力增高,腱反射亢进,四肢动作不协调,肘腕关节内旋,手呈握拳状.拇指内收.双下肢胯、膝关节屈曲,伸展困难,扶站时呈半蹲状.智力发育正常,视、听觉正常.采用脑活素、脑复康等药物治疗的同时配合按摩手法,康复训练,支具等辅助治疗方法治疗1年10个月基本痊愈.

按摩治疗

手法操作：(1)患儿仰卧位①点揉印堂到太阳、百会,搓、摩头部两侧.②托起患儿头部,使患儿半躺位,点风池,搓、擦枕后边缘.③患儿手握拳者,先将其屈腕90.握拳手指自然伸开,医者一手按点内关,另一手拇指按掌指关节,按揉掌背肌腱及屈肌面.背伸患儿腕部,上跷患儿手指.④患儿前臂平伸外旋,医者一手压住患儿掌根,另一手按揉正中N,拔揉腋下至腕部尺侧肌腱,屈伸肩、肘关节,点曲池、手三里、合谷.⑤掌揉、拿大腿前外侧,拨小腿外侧肌群.点按足三里.阳陵泉等穴.⑥使患儿屈膝、外展髋关节,医者一手固定膝关节,另一手按揉内收肌群,然后抖动下肢数次,并逐渐分离双腿.(2)患者俯卧位①顺序按压身柱至命门一段督脉腧穴,重点刺激身柱、至阳、命门、大椎,使患儿有麻胀感.②按、揉、滚背部两侧膀胱经路线,重压心俞、脾俞、肾俞,叩打背部两侧.③重刺激华佗夹脊穴,沿脊柱施以提捻指等手法.④按、揉、拿大腿及小腿后侧,按压环跳委中、承山、昆仑、太溪等穴.⑤医者一手在腓肠肌处做提拿动作,另一手极力屈踝,以延长跟腱.体会

因小儿的脑N细胞3岁以前发育最快,特别是6个月以前可塑性最强,因此小儿脑性瘫痪的早期诊断,早期正确治疗特别重要.

脑CT无异常改变.年龄较小,智力正常,肢体功能障碍中等以下的患者愈后较好,大多能够恢复正常.

通过对患儿上、下肢体的推、拿、按摩可以缓解痉挛,降低肌张力,调节拮抗肌群的协调运动,纠正关节的挛缩变形,对患儿头部的手法刺激,重点刺激头部运动区能够改善脑部的供血供氧,调节中枢N,促进大脑的发育,使周围损伤的组织得以修复,使周围正常的组织发挥代偿作用.通过对背部经络、穴位的刺激,可刺激传人N,通过脊髓反射到脑中枢,促进功能重建.

治疗期间除配合药物治疗(静脑滴注脑活素、脑复康、安坦等外),家长还应在医生的指导下对患儿进行坐、站、立、行、穿、脱衣服的康复训练.给患儿订做合适的支具并坚持穿戴.能够防止和治疗关节的挛缩变形,巩固疗效.

注意事项：①治疗手法轻重适宜,避免生拉硬扯,尤其对病程长、挛缩重的患儿更应注意,避免造成副损伤.②治疗后给患儿饮料或营养品,以补钙饮品为佳.③穿戴支具时应保持皮肤干燥、清洁,防止对皮肤造成损伤.