静脉留置针中的相关问题护理体会

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静脉留置针又称套管针.作为一种输液器材在20世纪60年代已在欧美国家普及应用.［1］10多年前亚洲一些发达国家和地区也逐步推广使用,目前我国临床也开广泛使用.［2］作为头皮针的换代产品,套管针导管柔软,不易损伤血管,因能配合合理用药,提高疗效,高效保持静脉通畅,维持血管通路,利于紧急抢救、减少反复穿刺的痛苦,使用安全,舒适、经济,得到了患儿家属和护理工作者的青睐.一般用于长期输液患者、小儿、血管穿刺困难的患者.［3］ 但在临床使用过程中也带来了一些相关问题,现将相关问题及护理体会总结如下.

资料与方法

一般资料：收集我院2009～2010年儿内科6～12个月患儿应用静脉留置针患儿860例,其中男孩494例,女孩396例资料.

方法：用碘伏棉球消毒皮肤2次,消毒面积直径＞8cm,待干后右手持静脉留置针与皮肤成15°～30°角进针,进针速度宜慢,直刺血管见回血后降低穿刺角度再进针少许,右手固定针芯将针尾稍抬起,左手拇指和食指固定套管柄,沿针芯将套管全部推入静脉,针芯全部退出,透明贴妥善固定.

静脉留置针致并发症的相关因素

操作技术：操作不规范,静脉穿刺1次成功率低或同一静脉反复穿刺及固定针头位置不当等.

留置针型号：留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生有关.因此在使用留置针时,在不影响患者治疗的情况下,尽量选择较小型号留置针,以减少留置针对血管机械性刺激.

输注药物性质：输入浓度高、刺激性强的药物对血管壁的化学性刺激是诱发静脉炎的重要因素.

封管技术：封管技术是静脉留置针有效应用的重要环节,封管液的选择或封管方法不当都可致血栓形成或造成堵管.

相关问题及预防

液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因.预防：合理选择血管进行穿刺；加强基本功训练；应妥善固定导管；做好健康宣教,嘱咐病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体.

静脉炎：静脉炎是应用静脉留置针的常见并发症,原因与机体、机械、理化、药物刺激、置管时间、操作时污染有关.预防：①在静脉留置针穿刺时,必须严格执行无菌操作技术.②选择合适穿刺部位.③力争1次穿刺成功；④输入高渗液体和刺激性强的药物或静脉营养药物等前后应用生理盐水冲管.⑤留置时间不宜过长,美国护理学会将3～5天规定为常规留置时间.⑥加强输液巡视,发现问题,及时采取有效的措施,控制发展.

护理体会

输液治疗程序化［4］：①治疗方案的评估、输液目的、输液疗程、输液速度、药液性质、pH值、渗透压；②患者情况的评估、病程、年龄性别、患者的配合程度、皮肤状况、穿刺部位、教育；③穿刺部位的评估、皮肤状况、穿刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、静脉直径、长短、穿刺难易度.

正确选择静脉：静脉的选择应粗直、弹性好,不易滑动的血管,避开关节和皮肤不完整的部位,免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺,还要根据患儿的病情进行合理的选择.先头皮后四肢、先额后枕、先大后小.小儿头皮静脉极为丰富,较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉,便于固定,又不影响患儿活动,便于保暖,故多采用.顺序为额静脉→颞浅静脉→耳后静脉→枕静脉.上肢静脉常选用贵要静脉、肘正中静脉、手背静脉及腕部静脉.下肢静脉常选用足背静脉、大隐静脉、内踝静脉.

避免液体输注速度过快：严格掌握药物浓度和输液速度,尤其是在使用刺激性药物时,在临床工作中建议先输高分子液体或刺激性药物,后输常规液体.

在留置期间加强宣教工作：留置期间针对病人情况进行宣教,让其了解有关留置针的护理知识,将留置的目的、意义讲清楚,取得病人的理解配合,以取得合作,减少不良反应.如嘱患者在静脉留置针使用期间,可将远端肢体抬高,以促进静脉回流：大量输液时应用热毛巾湿敷穿刺点以上皮肤；尽量避免留置部位用力以防静脉回流；注意保持穿刺点干燥、清洁；如有疼痛等不适及时通知护士.

静脉留置针的成功留置和安全使用,离不开护士熟练技术操作,更离不开细致全面的护理,否则会导致各种并发症的发生,造成留置失败,因此做好留置针的护理才能有效地预防并发症的发生,减轻患儿的痛苦,更造福于广大患儿.