网站原创据国务院医改办有关负责人透露,目前城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现异地即时报销.而国家新农合信息平台最近开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通,今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销.到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销.
政策背景
目前,我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存,绝大部分跨省就医的患者只能回参保地报销,不仅要垫钱,而且手续烦琐,还常常因各种原因报销不了,导致众多流动人口有“保”难“报”.数据显示,2012年全国流动人口已达2.36亿,其中跨省流动人口占到了67%.摆在他们面前的一大现实问题就是异地就医能否医保报销.理论上说,只要参加了医保,不论在何地就医,都应该即时报销.然而现实中,由于各地医保政策不统一,导致异地报销很难实现.
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政策内容
最近国家卫计委主管主办的新农合近日在异地实时结算上有所动作,据报道,国家新农合信息平台最近开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通,今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销.不过,这一跨省即时报销仅限于9省市之间,超出这9省市,仍然无法异地报销.另外,报销的对象仅限于参加新农合的农民,而占医保主体的城镇职工和城镇居民是无法在9省市之间实现异地报销.
政策分析
跨省就医直接报销究竟“卡”在哪里?从技术层面来说,信息化建设滞后、省级结算中心没有建立,这是最直接原因.但技术原因好解决,在互联网技术发达的今天,这一问题解决起来相当容易.何况9个省级平台互联互通,这已经表明医保信息完全可以共享.所以除了技术问题外,主要是地方利益博弈的困扰,还有各地医疗政策、缴费比例、结算方式等政策和管理方式上的不统一.由于人口流动趋势大多是从欠发达地区向发达地区迁移,实行异地就医报销直接对发达地区的医保基金形成冲击.因为经济发达地区医保缴费基数高,返还比例也高,从政府角度来说,发达地区感觉自己是在“花钱写亏”,于是便消极对待这一政策.正因为如此,对跨省就医即时报销实行试点,并逐步推广.
因此,要推进跨省就医的异地报销,一方面要提高医保统筹层次,每个省实现省级统筹,再逐步实现全国统一,最终打破医保制度的属地化管理.因为只有统筹管理全国医保基金,才能便于以转移支付等手段来平衡各地区的医保差距.就此而言,到2015年才全面实现省内异地就医即时报销,显然步子太慢了,还可以加大步伐.
政策建议
一是破除地方利益阻挠,实现更广范围医保.跨省就医即时报销实现的关键,在于消解地方政府、参保单位之间的利益冲突,从而提高他们对跨省就医报销制度的支持.而破除最好办法就是实现医保资金的调剂统筹,在更广范围统筹调剂医保资金.
二是广泛吸纳公众参与.避免只有上层设计,而无具体参保人员和参保单位参与,这样不可避免带来诸多弊端.在异地就医即时报销过程中,有哪些困扰、哪些问题,有必要吸纳广大公众参与,以避免试点中出现漏洞与弊端.
三是细化地区跨省就医即时报销时间表.按照设计要求,2015年底,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时报销.对于具体的地区来讲,还应该有更进一步细化的时间表,才能倒逼推进这一改革步伐.
（本刊编辑部摘编）