独活寄生汤治疗神经根型颈椎病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

颈椎病是临床骨科的常见疾病,而神经根型颈椎病又是颈椎病中最常见的一种,多见于中年以上年龄.椐中医研究院骨科研究所统计:神经根型颈椎病占颈椎病的60%,其中47～70岁年龄段(66%),男女比例为1.27:1.以肩、臂部疼痛,麻木,颈部活动不利为主要症状[1].疼痛向一侧或双侧上肢放射,多为酸痛,钝痛或刺痛,严重者患肢酸痛无力,握力减弱,肌肉萎缩为其临床表现,属于中医痹症范畴,因此气血运行障碍经络阻滞是神经根型颈椎病的中心环节,现将近年来应用独活寄生汤治疗120例神经根型颈椎病报告于后.

资料与方法

本组120例患者中,男78例,女42例,年龄均为50岁以上,病程半年～5年不等.表现为头颈痛者25例,右侧颈肩部疼痛者32例,左侧颈肩部疼痛者32例,双侧疼痛者14例,同时有患肢麻木或触电感14例,伴有前臂和手部肌肉轻微萎缩者3例.检查120例患者均有颈肌紧张,颈部活动受限,压头试验和牵拉试验阳性.颈椎均有不同程度的骨质增生.伴有颈椎棘突右侧移位者2例.

诊断依据:①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变,②长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者,往往呈慢性发病,③颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木,④颈部活动受限,病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛,可触及条索硬结,可有上肢肌力减弱和肌内萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性,⑤X线颈椎正位摄片可见钩椎关节增生,张口位可见齿状突偏歪,颈椎侧位片示颈椎生理曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,颈椎斜位片示椎间孔变小,CT及MRI检查有定位定性诊断意义.

治疗方法:以独活寄生汤为主方,根据临床经验酌情加减化裁.药用独活15g,桑寄生15g,杜仲15g,牛膝15g,细辛,秦艽12g,茯苓10g,肉桂心6g,防风12g,川芎15g,党参15g,甘草6g,当归12g,芍药15g,地黄15g.若偏寒湿者酌加制苍术、海风藤草乌,湿热者酌情加忍冬藤.急性者给予脱水3天加颈托外固定2周.

疗效评定标准:参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和颈椎病治疗成绩评分表制定颈椎病疗效评价表.患者经用中药治疗4个疗程后,计算改善指数和/或改善率.改善指数等于(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分,改善率等于(治疗后评分-治疗前评分)/(政党评分-治疗前评分)×100%.并根据治疗前后评分,通过计算改善指数和/或改善率,可较为客观地反映患者治疗前后颈椎功能改善状况,量化评价颈椎病治疗效果:①治愈:临床症状、体征消失,功能恢复正常,改善率≥90%,②显效:临床症状、体征或明显减轻,体征明显好转,功能基本恢复正常,75%≤改善率<90%,③有效:临床症状、体征减轻,但仍遗留部分症状、体征功能障碍,75%<改善率≥30%,④无效:治疗前后症状、体征无明显变化或加重,改善率<30%.

结 果

本组120例中治愈57例(47.5%),显效47例(39.2%),有效13例(10.8%),无效3例(2.5%).

讨 论

《金匮要略》称:“人年五六十,其病脉大者,痹挟背行等皆因劳得之.”痹挟背行是指肩、颈、腰背部气血痹阻而引起的疼痛,是劳损所致肾气不足(大脉)的痹痛,多见于五六十岁的人.《证治准绳》称:“颈痛头晕非是风邪,即是气挫,亦有落枕而成痛者等由挫闪及久坐而致颈项不可转移者,皆由肾气不能生肝,肝虚无以养筋,故机关不利.”《医学原理》更加明确指出:“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻者,有因血虚无以荣养筋肉,以至经隧凝滞而作麻者.”不论是虚还是郁,总之是气血不能濡养组织所致,这与现代医学神经卡压、血供失常而致麻木的认识殊途同归.造成颈椎发生退行性改变的主要原发病因,古人亦多认为是由肾虚所致,继发病因是瘀血、痰湿等,而正气虚衰、外邪侵袭、跌仆损伤均可以诱发或加重这些病因.《素问•,至真要大论》称:“阴痹者,腰脊头项痛,时眩等病本于肾.”《张氏医通》称:“有肾气不循故道,气逆挟脊而上,至肩背痛,或观书对弈久坐而致脊背痛者.”这里观书对弈久坐者易脊背痛的观点,与现代医学认为低头伏案工作者易发生颈椎病而导致肩背痛的认识是一致的,说明此时已认识到职业、姿势等对于发病的影响.清代医学家程杏轩在总结了《素问》有关论述认为:“病在肾,则病肩、背、颈项痛.”特别强调了颈椎的病变之本在肾.神经根型颈椎病是慢性、退变性疾病.有专家认为:颈椎前缘骨质增生能起到适应、协调、恢复颈椎失调作用,有利于颈椎的稳定,只有颈椎后缘和侧缘的增生,才会刺激神经,血管,引起神经根型颈椎病.本病属中医“痹症”的范畴.风寒湿之邪乘虚侵入太阳膀胱经,营卫不和,阴阳失调,经脉失利,气机不宣,气血阻滞,这就严重影响了气血的运行与敷布,肢体得不到温煦、濡养,从而导致颈肩部疼痛,患肢麻木,甚至肌肉萎缩等临床症状.独活寄生汤源自《备急千金要方》,由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄等15味药物组成.方中独活为君,取其伏风善祛下焦之风寒湿邪,伍以细辛发散阴经风寒,防风祛风邪以胜湿,秦艽除风湿而舒筋,桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾,当归、川芎、地黄、白芍养血兼活血,党参、茯苓补气健脾,桂枝温通血脉,甘草调和诸药.综合全方,祛邪扶正,标本兼顾,可使血气足而风湿除,肝肾强而痹痛愈国现代药理证明:川芎、当归、芍药等 活血一类中药能改善微循环,扩张毛细血管,消除神经根炎症、水肿,而独活、秦艽、防风等抗风湿类中药则有镇痛和消炎的作用,并有一定的抗组织胺作用,抑制炎症物质的渗出,杜仲、桑寄生等补肝肾类中药则能双向调节机体免疫,促进机体正常的抗体形成,使过于亢进的免疫性炎症反应得以缓解.