***治疗急性腰椎间盘突出症78例

【中图分类号】R681. 5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0515-01

【摘 要 】急性腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病.多年来,本人应用按摩对急性腰椎间盘突出症的患者进行治疗.临床总有效率可达到90%以上.现对39例急性腰椎间盘突出症患者的治疗进行总结分析.

【关 键 词 】 按摩 急性 腰椎间盘突出症 治疗

腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症",是临床常见的腰腿痛疾病之一.发病率约占门诊腰腿痛的15%.是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症.本病好发于30～50岁的体力劳动者,男性多于女性.多年来本人采用按摩疗法针对本病急性期进行治疗,取得满意疗效,现报告如下：

1.资料

1.1 一般资料

本组病例共78例,均根据典型病史、查体及特殊检查明确诊断,并经腰椎X光、CT扫描或MRI确诊,排除脊柱结核、肿瘤、风湿活动等病症.其中男42例,女36例；年龄在15-63岁之间,平均30.6岁；病程1～14天,平均5.7天.

1.2 诊断及疗效评定标准

均根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（1994年制）[1]和《常见病的诊断与疗效判定（标准）》[2]制定.

1.3 病理分型

根据髓核突出的方向,分为三种类型：

1.3.1 向后突出：一般所指的椎间盘突出,实际上皆属此种类型,为三型中最重要者.

1.3.2 向前突出：一般不会引起临床症状,故无实际临床意义.

1.3.3 向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管,向软骨板和椎体内突出,形成环状缺口,此型多发生于青年期.

1.4 纳入病例：

符合本病诊断标准,具有典型症状、体征,并经腰CT或MRI检查确诊为急性椎间盘突出症者且适合按摩疗法治疗者,属病例观察对象.

1.5 病例排除标准：

1.5.1 合并妊娠及严重疾病、精神病者.

1.5.2 大块髓核突出及严重神经功能障碍者.

1.5.3 马尾神经受压严重及症状表现明显者.

1.6 结果

例数78,痊愈14,显效18,有效4,无效2,总有效率97.44%.

2.方法

2.1 治疗原则：

舒筋通络,活血化瘀,松解粘连,理筋整复.

2.2 治疗方法

2.2.1 拿揉按压点穴法

患者俯卧,医者站其旁,首先医者在其腰部、臀部及下肢部做轻柔缓和的拿揉法,时间为5min,以放松肌肉、解除痉挛.然后,医者以叠掌沿患者腰部腰1-5棘突两侧肌肉连续按压以痛点为主,反复施术3-5遍.最后,医者以双手拇指指腹依次点按双侧肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点（以痛点为主）、腰眼；髋部：居、环跳、秩边；下肢：承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等每穴各0.5min.

2.2.2 过伸按压法：

让患者俯卧于治疗床的一端,双下肢并尽量完 全放松,医者双手掌重叠用力按于患者病变的腰椎上,以固定腰椎；另一助手双手固定住患者的双下肢（膝关节以上部位）并同时向上抬患者下肢（以生理范围内）,有时可听到患者腰部的弹响声,反复施术5-8遍.

2.2.3 旋转复位法[3]：

让患者尽量端坐于床边并交叉双臂（以左侧为例）,双手分别于对侧肩上,一助手固定住其下肢,医者站其后,一手从其后搂住患者交叉的双臂,另一手拇指按住其病变部位腰椎的棘突,并同时使其向右旋转,听到病变部位棘突的弹响声即可.

2.3 疗程：7天为1个疗程,连续治疗2～3个疗程.一般经下法治疗2个疗程后症状即可明显改善,3个疗程后症状消失.

3.体会

腰椎间盘突突正属于中医“痹痛”的范畴.其发病机制为损伤和风寒、湿瘀等痹阻经络,气血瘀滞不通,经络不畅,不通则痛.如《诸病源侯论》中就明确认为腰痛有五并指出风湿,肾虚,外伤等是引起腰痛的主要原因[4].

西医认为本病是因为腰椎间盘组织在退行性改变的基础上,纤维环受到损伤从而使腰椎内外力的平衡作用失调,造成纤维环松弛或破裂而致髓核向周围、向后或向后外侧膨出、突出或脱出且较大,稳定性较差,使周围血管、神经等重要组织受到直接刺激或压迫,表现为严重的腰腿痛等一系列的症候群,即为急性期.

本人采用按摩的方法,在其过程中配合点穴,针对此病不同的病理改变做到有的放矢.按摩可以祛风除湿、益气活血、通络通经,增大椎间孔,剥离突出物与神经根及周围软组织之问的粘连,解除痉挛,加速血液循环,促进局部炎性水肿的吸收,有利于突出物的回纳、缩小或移位,从而解除神经根等受压症状.急性期应用轻快柔和的手法在腰部大范围操作,先健侧后患侧,先周围后痛点；而点穴的取穴原则是局部与远道相结合,辨病与辨证相结合.局部取穴可以舒经通络、活血化瘀、消肿止痛,从而减轻疼痛；远端与辨证取穴可加强镇痛作用,改善全身症状.常用穴有肾俞、志室、大肠俞、居、环跳、阴陵泉、阳陵泉、委中、足三里、昆仑等.

本人认为：推拿治疗急性腰椎间盘突出症的关键之所在,就是要根据准确的临床检查,找到病变部位与椎体之间的合适的角度和运用合适的对应方法.如病变棘突偏向右侧的在施术完手法2.2.1后,再施以对症手法2.2.3进行施治,从而迫使突出物移位、回纳、解压等最终达到临床治愈的目的.

从按摩疗法通过对39例急性腰椎间盘突出症患者的临床治疗观察来看,手法在治疗本病上具有疗效快、疗程短、痛苦小、患者容易接受、治愈率高、愈后无不良影响且愈后效果稳固,不易复发,可操作性强等优点.但也存在着起效慢且镇痛效果差、消除水肿、无菌性炎症不理想的缺憾,因此,还有待和各位同人进一步研究.