开窗术治疗颌骨囊肿的体会

摘 要 目的：对开窗术治疗颌骨囊肿进行探讨和完善.方法：对9例利用开窗术治疗颌骨囊肿的过程和结果进行总结,特别是病情异常时的处理,分析术式选择原因和优缺点.结果：9例患者均取得预期疗效,至今未追踪到复发病例,丰富了对于病情异常患者的颌骨囊肿的手术方法.结论：开窗术治疗颌骨囊肿是传统术式的很好的补充.

关 键 词 开窗术 颌骨囊肿

颌骨囊肿是口腔科常见疾病,根据组织来源和发病部位的不同,分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿.牙源性颌骨囊肿包括根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿,非牙源性颌骨囊肿包括面裂囊肿、血外渗性囊肿和动脉瘤样骨囊肿.颌骨囊肿的诊断不难,根据病史及临床表现、穿刺液镜检、X线片等相结合,比较容易明确诊断.但是颌骨囊肿的手术方法比较单一,临床常用翻瓣囊肿摘除术.有些患者常因各种原因无法施行手术,比如年龄过小、不愿接受全麻、不愿接受面部切口、囊肿过大可能造成骨折、全身系统性疾病限制等等,这些问题使临床医生难于解决.根据治疗需要,采用开窗术治疗颌骨囊肿,在一定程度上解决了上述问题,并取得了满意的疗效.开窗术也称Partsch氏手术或Partsch Ⅰ氏手术.现将应用开窗术治疗颌骨囊肿的情况和体会进行报告和分析.

资料与方法

近期行开窗术的患者9例,主要针对牙源性颌骨囊肿,其中男2例、女7例；年龄7～61岁,平均年龄29.6岁；根端囊肿2例、含牙囊肿4例、角化囊肿3例；上颌切牙区1例、上颌尖牙区3例、下颌前磨牙区1例、下颌角及第三磨牙区4例；不接受翻瓣摘除术式的原因分别为囊肿过大而可能造成医源性骨折5例,不能接受面部切口4例,年龄小6例,担心摘除术影响颌骨发育2例,不愿全麻手术3例,全身系统性疾病影响手术3例,部分患者存在多个原因.

治疗方法：①口内切口和开窗：在门诊处置室条件下,常规消毒,以2%利多卡因行局部浸润或阻滞麻醉,以小圆刀在口内牙槽嵴顶或囊肿明显膨隆处做梯形或“H”形小切口.掀黏骨膜瓣,多数囊肿表面骨壁已经吸收,掀黏骨膜瓣后囊壁外露,若无明显骨壁残缺,应以骨凿去除膨隆骨板,尽量保持牙槽嵴高度,去除锐利骨边缘,将游离黏骨膜瓣反折入囊腔内,然后根据囊腔深浅、表面软组织厚薄及出血情况做或不做缝合.如此既完成开窗,窗口大小适中,一般直径不应<1cm,亦不应>3cm.常规切取开窗处部分囊壁送病理检查,明确诊断.②冲洗和填塞：颌骨囊肿囊腔内一般为或黄绿色囊液,术中可能混杂血液,镜下可见胆固醇结晶.注意开窗后,不要搔刮囊腔,只用吸引器或干棉球吸净囊液(可留部分送检),用生理盐水或抗生素溶液(如庆大霉素等)冲洗囊腔,冲洗后仔细观察囊腔,若无出血、无结节,即可用碘仿油纱条填塞囊腔,填塞量要适中,不宜过松或过紧.若填塞过松,大量食物残渣及口腔液体于囊强内潴留,利于细菌繁殖,增加感染机会.若填塞过紧,则形成人为张力,阻碍囊腔自行缩小,减慢治疗速度,影响治疗效果.③换药：术后每10～15天复诊1次,给予常规换药.即取出囊腔内填塞油纱条,观察渗出多少、有无感染,如无明显渗出和感染,冲洗囊腔后重新以碘仿油纱条适当填塞即可.如有明显感染体征,甚至局部明显红肿,除了用抗生素溶液冲洗囊腔外,必要时给予全身用药,抗感染、对症治疗.伴随囊腔逐渐减小,每次换药逐渐减少碘仿油纱条填塞量,直至缩小到无法填塞,囊肿自行消失.个别不能自行完全消失者,可于囊强明显缩小后二期行囊腔刮除术.

结 果

9例患者术后病理诊断与临床诊断完全相符.病程6～26个月,平均病程11.5个月.其中8例囊腔完全消失,1例于囊腔明显减小后二期行囊腔刮除术.9例患者均取得预期疗效,至今未追踪到复发病例.其中病程期间有2例发生局部感染,经过上述对症处置,感染得到控制,未影响病程.

讨 论

颌骨囊肿3个生长因素为：囊壁上皮生长；囊液压力性膨胀和囊壁近侧骨质吸收.开窗术首先使囊腔内压力消失,破坏其生长的第二个因素,其次是影响囊壁上皮生长,消除压力性骨吸收,破坏第一和第三个生长因素,这是开窗术的理论可行性.由于颌骨囊肿好发于不同年龄人群,儿童和青壮年患者对美观的要求普遍较高,翻瓣囊肿摘除术可能影响面部骨骼发育,或于面部留下疤痕,开窗术可以弥补这些不足,所以患者更容易接受.另外,年龄较小的患者,不能在局麻下配合手术,不愿接受全麻和口外切口；年龄大、全身情况差、有高血压、糖尿病等系统疾病这些因素都影响翻瓣囊肿摘除术施行；囊肿过大,可能造成病理性或医源性骨折等等情况都适合于开窗术.

开窗术的优点有：术式较简单,门诊即可施行,术者易于掌握；窗口小,仅做口内切口,患者易于接受；保留受累牙齿,对颌骨发育的影响小；复发率低；保护邻近结构,减少术后并发症；手术费用低廉.缺点是病程较长,复诊次数多.

需要注意的是,术后应定期复查X线片,观察囊肿缩小和骨骼再生情况.特别是角化囊肿,有癌变的报道,若发现有结节增生或溃疡,应行活检,此9例患者无此类现象发生.