脑卒中患者社区康复治疗

【摘 要 】 目的 通过研究40例脑卒中患者的社区康复情况,对目前社区康复治疗的现状进行初步探讨.方法 充分制定有针对性的康复方案,采用安全有效的方法开展康复指导工作.结果 截至于2010年12月,共有40例脑卒中患者完成社区康复,其中显效28例,有效9例,无效3例.结论 通过医务人员正确指导患者及家属,提高了康复意识,了解了康复训练的重要性,并能积极配合康复.

【关 键 词 】老年人；急性垴卒中；社区；康复指导

作者单位：530011广西中医学院附属瑞康医院

脑卒中是我国的多发病,死亡率和致残率较高.流行病学调查结果表明,我国每年新发脑卒中约150万人,每年死于脑卒中者约100万人,幸存者约500～600万人,其中约有70%～80%遗留不同程度的残疾(一组资料显示,生活不能自理者高达42.3) 1］,不但患者非常痛苦,其家庭和社会的负担也十分沉重.为此,开展脑卒中康复,改善患者的功能障碍,提高其生活自理能力,使他们最大限度地回归社会具有重要意义.

1.资料与方法

1.1 一般资料

共选取2002年6月至2010年6月间初发脑卒中且病情稳定重返社区的患者13例,其生命体征稳定、神志清楚,自愿接受康复训练,同时患者家属亦积极配合治疗.入选患者在本研究开始前,均未给予系统的社区康复治疗,其中男26例,女14例；年龄52～84岁,平均(69.24±8.39)岁；脑梗死27例,脑出血13例；从起病至开始社区康复时间为1～8个月,平均(3.62±2.60)个月.

1.2 治疗方法 两组患者急性期均经神经内科常规药物治疗,治疗组生命特征稳定后开始综合康复治疗(肢体运动功能的康复训练和心理辅导).

1.2.1 肢体运动功能的康复训练根据患者障碍情况采用主动与被动训练.先作被动运动,方法是术者一手握住患侧关节近端,另一手握其肢体远端,缓慢活动关节,达关节最大活动度或引起疼痛时为止,每日3~4次,每次时间逐渐延长,同时指导患者自行用健手握住患手作患侧肢体的被动运动.待瘫痪肢体肌力有所恢复.即可指导进行主动运动,如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动,逐渐起坐、站立、行走、下蹲并配合拉绳、提物等运动,逐步提高肌力和关节功能.并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣扭扣、用匙筷、翻书报、编中国结、剪报等以提高生活技能.并对作业治疗成果进行评比展示,把脑卒中的社区康复活动融入到趣味活动中.

1.2.2 心理治疗脑卒中患者肢体运动功能的康复疗程长,见效慢,患者常有焦虑、抑郁、烦躁、缺乏自信等心理特点,全面细致的解释病情,让患者认识到自己的病情,给患者支持和鼓励,保持乐观向上的心态,积极配合治疗.为此我们采用作业、阅读、文艺等心理治疗法,耐心引导、热心关注,帮助患者树立战胜疾病的信心,从心理上接受治疗,使患者和家属主动参与康复训练.

1.3 评定方法运动功能评定采用简化FuMeyer评价(simplified FuMeyer assesent,FMA) 2］,满分为20分；日常生活活动能力评定采用改良Baahel指数(modified barthel index,MBI)评分,满分为100分.每位患者出院时进行第1次评分,第4、12周进行第2、3次评分.

2.结果

经过社区康复治疗后,患者的日常生活能力有了显著的改善,患者基本能实现生活自理,有各种自卑心理的也有了很大程度的改善.截至于2010年12月,共有40例脑卒中患者完成社区康复,其中显效28例,有效9例,无效3例.

3.讨论

脑卒中所致偏瘫在临床上很常见,很多患者由于经济条件的限制,经抢救后生命体征平稳,便回家等待自然恢复.但因缺乏基本的康复知识,错过最有利的康复时机3］.社区康复可为此类患者提供既经济又有效的治疗环境.对肢体瘫痪伴有多种慢性病的重症患者,劝其进入社区卫生怎么写作中心,在医护人员的指导下进行被动及主动功能训练；对行动不便的轻症患者,建立家庭病床,社区医生定期到家中进行康复治疗；对病情基本稳定的患者,组织起来参加社区组织的小组活动.

社区康复锻炼所设计的动作应简单、规范和易学,而且要取得家庭的支持.由于大部分患者留有不同程度的残疾,需长期看护,患者的依赖性和被动性增强,此时,家人的陪伴、鼓励和督促有利于加快功能恢复的进度.并要使患者及家属有足够的认识,树立信心和耐心.脑卒中患者的康复是一个长期过程,早期积极正确的康复治疗是提高患者生活质量的有力保证.发病后3~6个月,尤其是3个月内的康复训练是最理想的选择.在这个时期,通过运动再学习,使得大脑功能重建,达到身体各部分运动功能的协调,从而提高生活自理能力.

参 考 文 献

［1］ 贾子善,吕佩源,闩彦宁.脑卒中康复.石家庄：河北科学技术出版社,2006.

［2］ 缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社,1996：812.

［3］ 张金明,孙树梅,刘迪.脑卒中患者社区康复怎么写作间卷调查.中国康复医学理论与实践,2005,11(7)：535537.