压疮的预防护理

压疮是指皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死.一旦发生,不仅给患者增加痛苦,加重病情,严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命,及时应用有效的护理预防措施,可大大降低压疮发生率,提高生命质量.

1.压疮病因及高危因数

1.1病因压力、摩擦力、剪切力、潮湿.

1.2高危因数感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素.

2.压疮的预防管理

2.1压疮预防护理管理应做到“四早四到位”

2.1.1四早①评估,患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估.②早报告,确认压疮高危患者,立即报告护士长.③早落实,根据患者病情立即落实各项护理措施.④早指导,对特殊病例应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施.

2.1.2四到位①落实到位,制定护理措施落实到位.②评估评价到位,压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位.③对护士进行压疮相关知识培训到位.④持续改进到位,科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析,针对存在问题改进,改进措施落实到位.

3.压疮的预防措施

3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则,又是治疗压疮的先决条件.尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进,各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果.但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身.对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次,并按摩骨隆突处,建立翻身记录卡,翻身后记录时间、体位、皮肤情况.其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者,可用手拍打气垫,产生震动传播,起到按摩局部皮肤的作用.

3.2减少摩擦力和剪力,翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯,可放低床头,保持床面平整.平行抬起患者减少皮肤摩擦,用力要在一个平面上,减少剪力的形成.半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定,在足部和床底之间垫棉垫,使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部,防止患者身体下滑导致的摩擦增加.

3.3保持病肤清洁,定时温水擦浴,保持床单元平整、干燥、无渣,及时清理大、小便,对易出汗和大、小便失禁的病人应及时更换床单.经过以上处理及配合药物治疗,大便失禁得到了控制,从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺激,保持了肛周皮肤的清洁干燥.

3.4营养支持治疗,营养不良是压疮形成的主要危险因素之一.重症长期卧床患者,由于疾病消耗,加之营养摄入减少,吸收功能下降,导致患者出现贫血、低蛋白血症.而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮.根据病情尽量应用胃肠内营养,应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食.若肠内营养不能满足需要时,增加静脉营养,必要时输注血浆和白蛋白,保证全身营养支持,有利于提高皮肤的屏障功能,有效预防压疮的发生.

3.5避免护理误区,避免频繁、过度的清洁皮肤,不建议对局部发红皮肤进行按摩,避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤,避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯,皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂,防止局部皮肤浸渍,甚至溃烂.慎用橡皮圈,橡皮气圈会因为放置不当,造成气圈部位的静脉回流受阻,使气圈中间的组织发生水肿,故不提倡使用.

3.6心理护理与健康教育为病人做细致的心理护理,进行心理支持、健康宣教、抚摸、社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱.同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素,普及预防知识,减少压疮复发.

4.小结

通过有效的评估,连续、定期、全面多层次评估监控,详尽有效的护理计划,不断根据危险因素改善护理措施,并以病人为中心,一切从病人的实际出发,强调“个性化”的护理,即针对不同的个案、不同的病因,客观地对待压疮发生的危险因素,充分认识其危害,并努力研究,压疮的预防和护理才能取得突破性进展.