运用PDCA循环对特殊级抗菌药物临床的干预

摘 要 ：目的 探讨PDCA 循环管理干预特殊使用级抗菌药物临床使用的效果,促进抗菌药物的合理应用.方法 运用PDCA 循环理论进行现状分析、找出原因、确定目标、制定对策并实施干预.将我院实施PDCA 循环前2013 年第一季度与实施PDCA循环后2013年第二季度的特殊使用级抗菌药物临床使用情况进行比较分析.结果 经过PDCA 循环干预阶段后,特殊使用级抗菌药物样本送检率由80%升至99.2%；请专家会诊率由47.4%升至99.5%；高级职称医师开嘱率由61%升至98.6%；干预前后特殊使用级抗菌药物使用的合理率分别为63%和94%.结论 PDCA 循环管理能有效促进特殊使用级抗菌药物的合理应用,可在抗菌药物管理中推广应用.

关 键 词 ：PDCA；抗菌药物；合理用药

Application of PDCA Cycle to Manage Appropriateness of Specific Antimicrobial Usage

LI Shao-hua, HUANG Han-hui, WU Zhong-hong, ZENG Xiao-min, MEI Zheng-rong, LU Yong-yan

（The Third affiliated Hospital, Medical university of Guangzhou, Guangzhou 510150, Guangdong,China）

Abstract：Objective To explore the method of management of the rational use of specific antibiotics. Methods Apply the PDCA cycle to establish the rational use of antimicrobial drugs management system, play a clinical pharmacist supervision, guidance role, analyze the difference of the usage of specific antimicrobial after PDCA cycle was pleted. Results Before and after the intervention, the ratio of rational usage of specific antibiotics increased from 63% to 94%, and the bacterial examination rate increased from 80% to 99.2%, the consultation rate increased from 47.4% to 99.5%, the advanced academic titles prescribing rate increased from 61% to 98.6%, the difference was statistically significant. Conclusion Use the PDCA cycle management of clinical antimicrobial use, promoting the management level, to improve antimicrobial Clinical reasonable level of application.

Key words： PDCA cycle；Antibacterial drugs；Reasonable application

抗菌药物的正确使用能有效预防或治疗感染,减少相应并发症,但目前抗菌药物的临床应用,普遍存在不合理应用的现象[1,2].因此合理使用抗菌药物已经成为全社会的热点问题, 也成了全球医药卫生界的重要课题.卫生部2011年4月发出了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》,制定了《2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[5].在方案中,将抗菌药物分为：非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物及特殊使用级抗菌药物.特殊使用级别抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用.医师在临床使用特殊使用级别抗菌药物时要严格掌握适应证,及时送检标本查病原菌,药师要严格审核处方.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过1d用量,并做好相关病历记录.为进一步提高医务人员合理用药水平,促进抗菌药物临床合理应用,我院运用美国著名质量管理专家W. E. Deming 博士建立的戴明循环： 计划（ Plan）、执行（ Do ）、检查（ Check）、改进（ Action）循环（ 简称PDCA 循环）管理方案[3],以特殊使用级抗菌药物的临床使用为调查研究对象,对运用PDCA 循环理论管理前后进行比较,评价采取PDCA 循环管理效果.

1.资料与方法

1. 1 一般资料 根据文献方法[4],循环周期为3个月,对我院2013 年第一季度（399人次）与第二季度（339人次）的特殊使用级抗菌药物的用药情况进行比较分析.

1. 2 方法 根据文献方法[4],对每个季度特殊使用级抗菌药物使用病例进行统计,作出相应表格进行分析.

1. 3 评价标准 参照的文件为卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求及《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38 号）,制定合理用药评价标准及确定我院抗菌药物临床应用分级管理目录.见表1.

1. 4 PDCA 循环理论的应用 1.4.1 计划阶段（P） ①我院特殊级抗菌药物临床应用中主要存在的问题.统计2013 年第一季度使用特殊级抗菌药物情况.②针对问题找原因.样本不送检、不请专家会诊、开嘱医师不具有高级职称是当前特殊抗菌药物临床应用中存在的问题.③制定计划和采取措施.通过药学人员向临床派送用药咨询函,对特殊使用级抗菌药物的应用情况进行监控.

1.4.2实施（Do）阶段：①组织医师进行抗菌药物分级管理培训,明确我院抗菌药物分管理：非限制使用级（医师）、限制使用级（中级职称以上医师）与特殊使用级抗菌药物（高级职称医师）.②对特殊级抗菌药物使用采取每日分析,每周公示,每月小结的工作模式.③对初次违规使用特殊级抗菌药物的医师发送《特殊使用级药物使用情况咨询函》,请医生写明越级使用理由；对于多次违规使用特殊级抗菌药物的医师进行处罚.④对特殊类抗菌药物使用进行分科分析,与特殊级抗菌药物使用率高、不合理用药处方较多的科室及时沟通,分析问题所在及制定相应的改进措施.

1.4.3 检查（Check）阶段 主要是确认是否达标,对比循环前后,确认特殊使用抗菌药物的应用质量是否提高.并检测在病情控制后,医师有无采取降阶梯策略,找出未解决的问题.

1.4.4 总结阶段 根据实际情况分析总结,标化有效工作模式；对于这一循环未解决的问题提出改进措施,在下一个PDCA 继续解决.

2.结果

2. 1 我院特殊使用级抗菌药物目录 见表1.

2.2 我院2013年第一季度特殊级抗菌药物使用中存在的主要问题 样本送检率为80%、请专家会诊例数为47.4%、开嘱医师具有高级职称比例为61%,均为达到《2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求.

2. 3 干预前后特殊使用级抗菌药物使用情况的变化 经4 阶段PDCA 循环干预后,第二季度特殊使用级抗菌药物使用情况各项指标明显改善.样本送检率为99.2%、请专家会诊例数为99.5%、开嘱医师具有高级职称比例为98.6%.

2.4 干预前后特殊使用级抗菌药物使用的合理性 经过4 个阶段的PDCA 循环干预,特殊使用级抗菌药物使用的合理性明显改善,合理率从64%上升到94%.结果提示,PDCA 循环干预明显促进特殊使用级抗菌药物的合理应用,见表2.

3.讨论

PDCA循环是全面质量管理的一种工作方式[6?郯8], PDCA循环被运用到抗菌药物合理应用的管理中后,管理模式进一步制度化、规范化、信息化,医护人员合理应用抗菌药物的意识被不断的强化[9,10].我们通过采用PDCA循环管理流程后,对比实施PDCA循环前后特殊使用级抗菌药物合理应用的水平有了显著提高.患者的送检率从20%下降到0.8%,请专家会诊率由47.4%上升到99.5%,并且98.6%的特殊使用级药物医嘱由有高级职称的医师开具.

但是我们在PDCA循环过程中也发现了新的问题,例如,当患者用特殊使用级抗菌药物病情得到控制后,医师往往不注意抗菌药物的降阶梯治疗策略等.这些问题会被带到下一轮的PDCA循环中去解决,从而不断提高特殊使用级抗菌药物合理应用水平.这样持续不断的改进,使预定的管理目标在有效控制的状态下有序开展.今后,我们将在对特殊使用级抗菌药物实施管理模式的基础上,在全院推广PDCA循环法,使医院合理用药水平逐步提高.