妊娠合并外科急腹症的诊治

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0048－01

【摘 要 】目的：探讨妊娠合并外科急腹症的诊断和治疗,提高对妊娠合并外科急腹症的诊断和治疗水平.方法：回顾我院收治妊娠合并外科急腹症患者60例,根据患者的临床表现,血、尿淀粉酶和B超、CT辅助检查确诊各项急腹症,主要合并症为妊娠合并急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石,针对不同的急腹症采取不同的治疗方法,在孕早期、中期要以保胎为主,孕晚期有产科指证的孕妇可进行剖宫产合并手术治疗,减少胎儿、孕产妇病死率.结果：80例妊娠合并外科急腹症患者保守治疗26例,手术治疗34例,经过治疗后,全部治愈,流产及死胎2例,病死率3.75%.产妇行剖宫产同时行阑尾切除手术时,1例婴儿由于窒息抢救无效而死亡,1例产妇妊娠合并急性胰腺炎保守治疗无效后行手术治疗时胎死腹中,1例产妇行肠梗阻手术时发生流产.结论：妊娠合并急腹症最常见的是合并急性阑尾炎、胆囊炎以及肠梗阻.妊娠合并外科急腹症起病急,进展快,容易漏诊、误诊,临床医生要加强对妊娠合并急腹症临床表现以及实验室各项检查的认识,准确判断,及早治疗,以期达到最好的治疗效果.

【关 键 词 】妊娠；外科急腹症；诊断和治疗

急腹症是腹腔内脏病变以急性腹痛为主要症状,发病急,进展快,而妊娠合并外科急腹症由于是孕妇特殊的生理期,使急腹症缺乏典型的临床症状［1］,早期不易识别,很容易导致误诊而延误治疗,甚至危及孕产妇和胎儿的生命,在治疗时要注意孕妇的腹部以及胎儿情况,处理不当会导致产妇流产、早产甚至死亡［2］.本文对我院收治的妊娠合并外科急腹症患者进行诊治分析,总结如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月―20101年10月我院收治妊娠合并外科急腹症患者60例,年龄20―38岁,平均年龄26岁.初产妇42例,经产妇18例,发病于妊娠早期32例,妊娠中期22例 ,妊娠晚期6例.发生急性阑尾炎33例(55.00％),急性胆囊炎11例 (18.33％),急性胰腺炎6例(10.00％ ),肠梗阻8例 (13.33％ ),泌尿系结石2例(3.33％).患者临床表现为腹部持续疼痛或镇痛、反跳痛、腹肌紧张,伴有恶心、呕吐、发热、白细胞计数(6.6―19.7) ×109／L,中性粒细胞0.86―0.96.

1.2 诊断 患者可根据急性阑尾炎转移性右下腹痛的特点诊断为妊娠合并急性阑尾炎；患者检查血、尿淀粉酶超出正常值一倍以上确诊为急性胰腺炎经B超或CT支持确诊；经B超检查可见结石和囊肠壁增厚可确诊泌尿系结石和急性胆囊炎；经腹部X线检查可见肠腔液气平面确诊为肠梗阻.

1.3 治疗方法 33例妊娠合并阑尾炎患者行手术治疗切除阑尾30例,3妊娠晚期行剖宫产并切除阑尾,3例行保守治疗；急性胆囊炎患者进行抗炎、补液等保守治疗,2例妊娠晚期行剖宫产并切除胆囊；急性胰腺炎患者胃肠减压、抑制胰酶分泌抗炎、补液等保守治疗；泌尿系结石患者进行保守治疗；肠梗阻行6例行胃肠减压、灌肠等治疗,2例行手术治疗.

2.结果

见表1

80例妊娠合并外科急腹症患者经过治疗后,全部治愈.通过表1可以看出,流产及死胎2例,病死率3.75%.产妇行剖宫产同时行阑尾切除手术时,1例婴儿由于窒息抢救无效而死亡,1例产妇妊娠合并急性胰腺炎保守治疗无效后行手术治疗时胎死腹中,1例产妇行肠梗阻手术时发生流产.

3.结论

妊娠合并急腹症由于妊娠期子宫变大,会遮盖盆腔的脏器,孕妇在怀孕期间会出现呕吐、恶心等症状,会与急腹症的症状相混淆,使得急腹症的临床特征不典型.妊娠合并外科急腹症要早期,不同的急腹症采取不同的治疗方式,还要注意早产、流产、和围生儿死亡等情况.妊娠合并急腹症最常见的是合并急性阑尾炎,容易引发阑尾穿孔和腹膜炎,医生要根据手术危险系数以及对母婴的影响选择治疗方式,一般症状较轻,炎症易于控制的选择保守治疗［3］；其次为急性胆囊炎,大部分患者有胆结石［4］,主要由于胆固醇分泌增加,析出胆固醇结晶,一般采取保守治疗,患者胆囊坏死或弥漫性腹膜炎则进行手术治疗；急性胰腺炎一般与胆道结石和子宫压迫胰管有关,妊娠期胰腺分泌增多,增加胰管内压,导致水肿发生急性胰腺炎,一般选择保守治疗,进行胃肠减压,补液,抑制胰酶的分泌,抗炎治疗；肠梗阻的治疗方式与非妊娠期相同,单纯性肠梗阻采取保守治疗,对绞窄性肠梗阻及时进行手术治疗；泌尿系结石由于孕妇内分泌激素和尿路子宫的压迫,引起泌尿系统松弛和尿液郁滞,常伴有尿路感染,形成泌尿系结石,一般采取对症和抗感染的保守治疗,孕妇多饮水,控制继发感染.妊娠合并外科急腹症的诊断较非孕期困难,很容易造成误诊,所以在诊断时要详细询问患者的病史以及临床症状,结合实验室检查,B超、CT等检查,综合分析进行诊断.妇产科和外科医生共同参与,提高妊娠急腹症诊断的准确率,正确及时的诊断和早治疗,避免发生早产、流产或者胎儿死亡,在孕早期、中期要以保胎为主,孕晚期有产科指证的孕妇可进行剖宫产合并手术治疗,减少胎儿、孕产妇病死率.总之,妊娠合并外科急腹症起病急,进展快,容易漏诊、误诊,临床医生要加强对妊娠合并急腹症临床表现以及实验室各项检查的认识,准确判断,及早治疗,以期达到最好的治疗效果.