网站原创摘 要 ：目的 探讨护理干预对肿瘤肿瘤患者行PICC置管的影响.方法 将95例行化疗的肿瘤患者随机分为干预组47例和对照组48例.两组置管前均予以健康宣教,在此基础上干预组在常规基础护理上实施护理干预.结果 肿瘤患者认同PICC导管留置术在治疗中的优点,提高PICC置管的依从性.结论 良好的护患关系、全面的健康教育、娴熟的置管技术、置管后严格的护理行为、出院后的随访机制等,可有效提高患者置管的依从性,为患者提供最优化的治疗方案.
关 键 词 ：护理干预；肿瘤患者；PICC导管；依从性
经外周置人中心静脉导管（peripherally inserted-centralcatheter,PICC））是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉,是90年代初期引入的静脉输液技术,用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7 d～1年）,特点是成功率高,并发症少；不易脱出,液体流速不受体位的影响；保留时间长,最长时间可留置1年；尤其适用于肿瘤化疗患者,可有效或减轻反复穿刺的痛苦,保护患者的外周静脉,减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险,保证化疗全过程的顺利.部分患者对置管缺乏正确认识,使置管效果受到影响.为了提高置管效率和肿瘤患者对PICC置管的认知程度,我们对置管患者进行规范化的健康教育,取得较好效果.
1资料与方法
1.1一般资料 我科住院行化疗的肿瘤患者共95例,其中,肺癌36例,肝癌12例,直肠癌23例,食管癌12例,宫颈癌2例,胃癌10例所有患者按住院次序单双号随机分为干预组47例和对照组48例,两组患者在年龄、性别、文化程度,用药及病情等方面比较均无显著性差异,具有可比性.
1.2方法 两组均使用化疗药物及护肝营养免疫支持治疗.对照组；按照常规看到医嘱进行健康宣教,干预组：在常规基础护理上实施护理干预并根据患者状况进行全面评估,包括皮肤情况、凝血功能、穿刺部位血管、营养状况、心理状态等,制定针对性置管方案.
2护理干预措施
2.1建立良好的护患关系 护士主动关心患者,与患者沟通交流,询问病史,评估患者的情况,跟医查房,了解患者治疗方案,经评估有PICC置管适应证时,向其推荐PICC导管.
2.2做好置管前的准备工作 由取得穿刺资格证的护士对患者进行健康宣教,把留置PICC导管的目的、必要性,置管过程,大致留置时间,告知患者及家属,让患者及家属了解PICC导管,提高患者及家属对PICC导管的认识.评估患者对治疗的心理承受能力,准备程度,进行必要的心理护理,消除紧张心理,积极配合置管.
2.3签订同意书 由取得穿刺资格证的护士负责向患者简述留置PICC导管的操作方法、步骤及配合过程.在有医嘱和患者及家属充分知情的情况下,签订书面知情同意书.
2.4留置后的工作 做好PICC导管留置后的健康教育工作,并向其讲解有关PICC导管的护理知识、常见的并发症及其预防措施,让每位置管的患者均能掌握PICC导管的相关知识及护理注意事项,针对患者提出的问题,逐一为患者解答,排除其顾虑.
2.5加强健康教育,增强防护意识 健康教育的方法,通过对置管患者及家属的评估,主要采用"看"、"讲"、"示"、"练"四字教育法并制作PICC置管健康教育手册,予留置PICC导管的患者人手一册,由穿刺护士负责讲解.
2.6建立出院患者随访机制 发放PICC咨询卡,方便患者随时咨询；门诊设有专门的PICC诊室,及时处理各种问题,预防并发症.有研究资料表明,高达80%患者担心出院后的导管护理由此可见,对于出院须带管维持的患者及家属,掌握相关知识显得尤为重要.
3结果
3.1知晓情况干预前大部分患者及家属都对PICC不知晓.
3.2置管意愿两组行PICC置管依从性差的原因比较,见表1.
3.3经护理干预后两组对PICC置管的依从性的对比,见表2.
4讨论
经静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一,但由于许多化疗药物为化学制剂及生物碱制剂,对血管的损伤破坏较常见,而且化疗周期长,传统输液方法可使血管变细、变硬、弹性下降而致穿刺困难；加之化疗药物外渗,导致局部组织变性坏死时有发生,静脉炎发生率高达60%～78%使用PICC置管可有效避免化疗药外渗,减轻对血管的损伤,护士可独立完成,成为静脉通路的最佳途径.由于患者对PICC导管知识的缺乏,影响其对PICC置管的认可,造成了置管依从性的低下.如何让肿瘤患者认同PICC导管留置术在治疗中的优点,提高PICC置管的依从性.良好的护患关系、全面的健康教育、娴熟的置管技术、置管后严格的护理行为、出院后的随访机制等,可有效提高患者置管的依从性,为患者提供最优化的治疗方案.每个人各自的心理应对能力,护理干预时尽可能有针对性、重点放在置管后,注意事项上.患者不但需要护士的经常观察与护理,还要有能力让患者学会PICC置管的自我护理,满足患者的自理需求,不断提高患者的自护意识和能力,学会家庭护理.从而提高患者的依从性,延长管道使用寿命.