精神专科医院住院部设计概述

摘 ,要：我国精神专科医院的建设处于起步阶段,而我国地域宽广,各地区的经济、文化差距很大,在精神专科医院的设计过程中,一定要根据医院的实际需求确定设计方案.精神专科医院的住院部设计更是有其自己的特点,可从门诊与住院部的设置比例、营造正常的建筑空间、护理单元的设计、病房的床位设置、生活区的设计、安全设计等方面入手.

关 键 词 ：精神专科 ,住院部 ,护理单元

Abstract: The design of psychiatric hospitals need to determine the design according to the actual needs of the hospital. The inpatient department of psychiatric hospital especially has its own characteristics, and can start to grasp from setting the proportion of outpatient departments and hospital departments,building normal space, and designing nursing unit,ward beds,living area, etc.

Key words: Psychiatric ,Inpatient department ,Nursing unit

目前,我国精神专科医院的建设处于起步阶段,因此,我们在设计时,首先要了解精神疾病的种类以及精神疾病治疗和身体疾病治疗的手段有什么不同,设计上有哪些特殊要求；其次要对国内已经建成的精神专科医院进行案例学习,了解他们的科室设置、各部门的布局和大小,在使用中有哪些优缺点,流程和管理有哪些特点；最后再结合自己的项目和院方充分沟通后,确定设计方案.

我认为,精神专科医院住院部的设计需要注意以下几个方面的问题.

一、合理确定门诊与住院部的设置比例

《精神专科医院建设标准》对医院的各科室设置比例有基本规定,该比例是根据全国390所医院的问卷调查总结出来的.而我国地域宽广,各地区的经济、文化差距很大,在实际的设计过程中,各类用房的比例一定要根据医院的实际需求、当地的经济情况、疾病特点、医院的平均住院周期来做出适当地调整.

根据笔者对综合医院的调查,经济欠发达的地区明显呈现“小门诊、大住院”的趋势,小到日门诊量和实际开放床位的比例只有0.8:1,而经济发达的地区则是“大门诊、小住院”的特点,大到9:1.因此建立在日门诊量：床位数等于3:1基础上的各类用房的比例就值得研究,不能全国各地一刀切.精神专科医院各类用房的比例也同样存在类似的问题.

二、营造正常的建筑空间

传统的精神专科医院用大铁门、铁栏杆将患者困在病房内 ,让人联想到的是监狱.这种建筑环境不仅不利于患者的康复,反而会增加患者的恐惧感和对治疗的抗拒.

现代精神专科医院的建筑空间设计要求不要让患者在心理上产生和常规生活特别大的反差,建筑设计要有利于让他们消除“生病状态”和“健康状态”之间的严格界限.因此,尽量营造出一种正常的生活环境和状态,使患者被包容在一种“正常”的环境中,这是新的精神专科医院的设计原则.

医院的安全措施也要与建筑浑然一体,不能让患者产生被关在监狱里的感觉.患者只有以轻松、放心、愿意接受治疗的心态住下来,消除了不安和敌对情绪,缓解了紧张气氛,才能使精神专科医院达到治病救人的目的.另外,精神专科医院的建筑空间和色彩的设计也构成了对患者治疗的一部分,在空间的设计和颜色的使用上也要充分考虑患者的需求.

三、护理单元的设计

(一)五大基本区域

由于精神疾病治疗的特殊性,它的护理单元与身体疾病护理单元不同.大多数精神疾病患者的身体是健康的,他们白天不需要也不能总躺在床上,治疗也在白天进行,在住院部里需要设置一个集中的治疗区.精神疾病有一个很大特点是通过娱乐、手工等进行康复治疗,所以住院部里还要有集中活动区.精神疾病患者的生活自理能力特别差,在生活上需要护士照顾,因此还要设置配餐室和餐厅,由护理人员来照顾他们进餐,甚至他们洗澡、洗衣也需要护士帮助.根据以上特点,精神专科医院的护理单元一般分为：医护工作区、病床区、治疗区、集中活动区、生活区五大区域.

(二)规模不宜过大

精神疾病患者本身不会主动诉说病情,甚至还会隐瞒病情,欺骗医生,医护人员要随时观察其病情的变化,护理工作比身体疾病的护理工作繁重得多,所以精神专科医院的护理单元规模不宜过大,德国的精神病护理单元的床位数在20～25床之间,比其他综合医院的床位数少10床左右.我国由于人口多,医疗资源少,护理单元可以稍大些,建议设在25～30床位之间.

(三)安全设计

在护理单元的设计中,安全的设计十分重要也很有讲究.一是要保护好医护人员,让他们有安全感,一般采取两个医护通道的设计方式；二是要避免患者逃逸,过去的做法是利用铁栏杆、铁门,但是这对患者的康复不利,也影响医护人员和患者家属的心理.现代精神专科医院防逃逸的方式是将建筑本身融为一体,让患者感受不到防逃逸的措施存在但是又能起到防逃逸的作用.

四、病房的床位设置

以前精神专科医院多设大病房,甚至有的几十人一间,这虽然利于医院管理,但是多人集中在一个大空间的模式离患者的日常生活状态太远,不利于他们的康复,不值得提倡.

病房的设置以三人间为主,适当的设置两人间和六人间.精神专科病房要比身体疾病病房大,主要是精神患者在服药后会大量出汗,产生异味,把病房设计得大些,利于通风.

五、生活区设计

精神疾病患者的自理能力很差,他们的生活需要护士全程照顾,有的患者会暴饮暴食,而有的会拒绝进食.在进食过程中往往要有护理人员在旁边帮助其分餐,守着其进餐,以保证正常的饮食摄入量.一般精神专科护理单元内都会设置集中就餐的餐厅和配餐厅,餐厅的大小要满足患者集中就餐和护士分餐的需求,当然也有一些餐厅是设在高端病房内的,这种做法在国内比较少.

六、卫生间设置

病房卫生间的设置一样分为集中设置和设在病房内两种.由于管理上的要求,多数医院倾向于集中设置卫生间、盥洗间、洗澡间、洗衣房以及衣服晾晒空间,也有的医院不在护理单元设置洗衣房和晾晒间,而是采取医院集中洗衣的做法,这些都要根据护理单元内的病种情况及医院的管理模式来确定.

七、探视区设置

家属探视区是精神专科医院设计的一个特点.很多患者住院时间长,平时又无家属陪护,他们很想念家人,有的人会因此而偷偷逃逸.患者在康复期需要取得家人的配合,让他们和家人多沟通,解除后顾之忧,树立战胜疾病的信心.设置一个适宜的探视区是必需的,一般探视区设在病区的入口处.

八、安全设计

安全设计中还要有防止患者、自伤的考虑,比如在热水供应、管道设计、电器插座设置等方面精心设计,不能供应能烫伤的热水,不能有外露的水管,不能有外露的插座,等等.

九、结束语

精神专科医院的设计应根据《精神专科医院建设标准》,从精神疾病的种类以及精神疾病治疗特点出发,侧重住院部的设计,建筑空间的设计要有利于让患者消除“生病状态”和“健康状态”之间的严格界限,尽量营造出一种正常的生活环境和状态,使患者被包容在一种“正常”的环境中,这是新的精神专科医院的设计原则.

（责任编辑 高悦）