2006年深圳市梅山社区诊断报告

编者按：社区诊断是开展社区卫生怎么写作的一项重要基础工作,可以找出影响本社区人群的主要健康问题,为社区综合防治方案的制定提供科学依据.本文即是在广州医学院公共卫生与全科医学院指导下完成的1例社区诊断,其中对主要健康问题和居民需求情况的分析,对别的社区可能有一定的借鉴作用.

深圳市福田区梅林街道梅山社区位于深圳市中南部,面积约0.8平方公里,形状酷似“菱形”.辖区人口29159人,属于政府统一规划的福利房住宅小区,居民多为机关事业单位员工和领导干部.社区人口特点为：①以常住人口为主、居住属性较为稳定：②较为年轻,③经济水平较为富裕；④对健康需求较高.其中,常住(含户籍人口和居住半年以上非户籍人口)家庭人均月收入在5000元以上,属富裕家庭,常住人口超正常体重者(即体重／身高2≥25)占成人的27.3％,说明有近3成人有体重超重.

社区人口资料如下：

社区前10种常见病

2005～2006年梅山社区健康怎么写作中心全科门诊怎么写作量统计中,前10种社区常见病占全科门诊怎么写作量的30.36％,分别为：①上呼吸道感染类疾病；②肠胃功能紊乱(IBS)；③气管支气管炎、肺炎；④高血压病(含复诊)；⑤急性胃肠炎；⑥糖尿病(含复诊)；⑦过敏性皮炎或荨麻疹；⑧创伤及创伤后感染；⑨失眠及精神紧张；⑩妇科泌尿感染.

主要健康问题

2005年7月～2006年3月,我们随机抽查了600位20岁以上居民,其中常住420名、暂住180名,发现本社区“主要健康问题”依次为：

疲劳综合征

　常住人群有此状况的比例为34.05％、暂住人群36.11％；两种户籍类型的总出现率差异无显著性.

对于常住人群,“疲劳综合征”在40岁之前,呈上升现象,而暂住人群在30岁左右已经达到高峰,两种户籍类型的人群在40岁左右出现交叉；在40岁之前,暂住人群高于常住人群,主要原因可能与工作和生活的稳定性有关.

在40～50岁时,两种户籍类型的出现率大致相等,甚至于暂住人群略低于常住人群,主要原因可能暂住人群通过创业后,已经取得一定的经济基础.

在40岁以后,出现率明显减少,特别是60岁以后,出现率很低,主要原因与退休有关,而暂住人群在50岁以后尚存在一定的比例,这可能与社会保障体系有关.

血脂异常(Tch或/和TG异常)常住与暂住两种户籍类型患本病的几率差异无显著性.两种户籍类型的人群在50岁达到最高峰,之后下降；这与人群在50岁以后比较注意保健有关.

在50岁之前,血脂异常患病率,常住人群要比暂住人群高,而在45岁(交叉点)以后暂住人群的患病率要比常住高,这可能与某种医疗保险措施或与某种职业有关；常住与暂住人口有显著差异的疾病为：

高血压常住人口患病率为8.10％,暂住人口患病率为7.22％,有显著差异.患病年龄集中在40岁以上年龄.

糖尿病(含IGT异常)常住人口患病率为2.62％,暂住人口患病率为1.67％,患病年龄集中在45～59岁年龄段.

“慢非传”疾病的控制情况

“慢非传”疾病的控制情况总体良好,但部分人群因过度依赖大型综合医院和专科医生、过度相信药物的效果而没有采取综合的防治措施.

不同级别的高血压,其“参与非药干预”的比例也有差别,主要与病情不同、出现了不同程度的并发症后,居民对其危害有了进一步认识,并注重了其他方式的保健有关.在血压控制效果方面,越年轻其血压控制越好,这可能与动脉硬化等老年性疾病的出现有关.不同人群的高危因素

40岁以上机关、事企业单位干部,特别是超重者的高危因素为：①精神及工作压力大；②日常应酬多,大量饮酒、高脂、高热量饮食；③以脑力劳动为主,缺乏体力方面的运动：④对大医院、专科医生过度依赖、过度相信药物的治疗效果,忽略了日常的综合干预,对日常筛查、血压和血糖定期检查不重视,容易引起并发症.

60岁以上退休原机关、事企业单位干部的高危因素为：①退休后心理空虚和落差明显,容易出现情绪上较大幅度的波动；②对大医院、专科医生过度依赖、过度相信药物的治疗效果,忽略了日常的综合干预,对日常体检和常规筛查、血压和血糖定期检查不重视,容易引起并发症.

社区居民的健康需求情况

本次调查的600位居民,两周总发病率为11.83％,就医流向如下：

2004～2006年总门诊怎么写作量每年均有40％以上的比例增长,说明社区居民对社区卫生怎么写作中心的利用率在明显上升：“预防保健类怎么写作”三年来的比例相对稳定,在35％～38％之间,说明本社区对预防保健的需求是相对稳定的；在“全科诊疗类怎么写作”中,“在大型综合医院就诊后到中心治疗”的人次从2004年21.8％下降到2006年的9％,说明社区居民对社区卫生怎么写作中心的信任程度正在提高.

此外,居民还要求社区卫生怎么写作中心增加生化检查、体检项目等检查项目,增加医保范围内的日常药品,怎么写作方面要求增加家庭怎么写作、给居民提供专题讲座、到小区宣传栏中出宣传资料.

建议及干预措施

我们认为,梅山社区的高危人群、高危因素是比较明确的,而且预计在未来的10年或20年中,随着社区人口的老龄化,这方面的问题将会更加突出和严重,因此,现在对社区的干预人群进行综合干预,其时机也是适当和及时的.

就本次调查的结果,我们提出以下几点建议：

一、加强非性非传染性疾病的宣传,提高居民知晓率及危害的认识

1．对居民宣传定期随访、日常监测的重要性.

2．建议全科医生在日常诊疗怎么写作中,能够有一定的时间进行个体的健康教育和相对应的健康指导.

3．在社区卫生怎么写作中心播放录像,宣传这方面的知识.

二、加强大型综合医院与社区卫生怎么写作机构的双向转诊

1．按目前社区居民的就医习惯,我们发现大多数的“慢非传”病人均在大型综合医院被发现,也因为居民对大医院的信赖等原因,很多病人没有进行定期监测,大型综合医院也因工作量过度饱和原因无法对“慢非传”病人进行管理,导致严重后果的出现,因此我们建议卫生主管部门能在这方面建立一套良好的双向转体制,把大型综合医院与社区卫生怎么写作机构在功能上分开,体现综合怎么写作.

2．社区健康怎么写作中心在管理社区高危人群中,能够及时发现异象,及时转诊,保证健康及安全.

3．对全科医师进行培训,强化理念.

三、加大筛查措施和力度

1．认真落实社区医生的首诊测血压制度.

2．把“慢非传”筛查项目纳入到常规体检项目中.

3．对高危人群,实行“随机血糖”和IGT(糖耐量检查)项目.

4．在社区健康怎么写作中心候诊处设立“自动血压计”,让居民随时可测血压,发现异常者进行排查.

四、加强合理的作息和劳动保障措施

“慢性疲劳综合征”是一个发达地区经济高速发展伴随的一种现象,但这种“以健康为代价”的现象并不是我们希望看到的,欧美国家已意识到这个问题,比如在德国,星期天强制性休息列入法律条文,毗邻深圳的香港执行“强制性休息”,我们在此强调合理的作息方式与效益相结合的方法,也希望在人群健康水平未受到明显影响之前,做一些必要的工作来促进健康,同时也能保证生产力的可持续发展.

“慢性疲劳综合症”的原因虽然在医学上不是特别复杂,但涉及的范围很广,而且治疗的最有效手段是劳动保障.因此我们呼吁政府部门能够引起足够重视,建立起足够的劳动保障措施.