COPD合并自发性气胸28例临床

老年慢性阻塞性肺部疾病（COPD）并发自发性气胸是呼吸内科常见的急诊危重病,有报道称重症COPD患者25%易发生气胸［1］.因缺乏典型的临床表现,若诊断、治疗不及时,常会导致严重后果.2003年1月～2010年10月我院收治COPD并发自发性气胸患者28例,回顾性分析报告如下.

资料与方法

本组28例患者均符合2002年中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺疾病学组关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的COPD诊断标准［2］,均为男性,年龄50～72岁,平均64.8岁.有COPD病程6～32年,其中慢性支气管炎6例、慢性支气管炎合并肺气肿18例、肺源性心脏病4例.

临床表现：28例均有不同程度的咳嗽、胸闷、气促,其中急性起病10例,表现为胸痛,剧烈干咳,呼吸困难突然加重,发绀,端坐呼吸；缓慢起病18例,表现为喘息加重,紫绀加重,进行性呼吸困难.体征：气管移位24例,病侧呼吸音消失11例,呼吸音减低17例,叩诊均呈过清音,由于高度肺气肿,12例未见胸部明显局限性膨隆,其余16例有不同程度患侧胸部饱满.检查：28例均行X线胸片检查,其中单侧气胸22例,双侧气胸6例,肺组织压缩20%～90%.ECG：心动过速16例,肺型P波10例,房性早搏2例.

治疗全部病例给予卧床休息,保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧、镇咳解痉、抗感染等基础治疗.同时根据病人肺压缩程度及症状轻重,采取不同的治疗方法：①肺压缩<20%,无明显气促及呼吸困难者,密切观察病情变化.②肺压缩<20%,但症状明显者,采取胸穿反复抽气治疗.③对胸闷、气促等症状极明显的病人,肺压缩>20%,采用导管水封并引流治疗.闭式引流时间5～15天.肺复张时间6～25天.

结 果

治愈25例,死亡1例,2例自动出院.

讨 论

慢性阻塞性肺气肿（COPD）,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关.合并自发性气胸是其常见并发症,因临床表现不典型,误诊率高,所以出现下列情况应高度警惕合并气胸：①经休息给氧、强力抗生素、扩张气管药、糖皮质激素等治疗,呼衰不能纠正,呼吸困难不能缓解.②出现原因不明的突发性气急、胸闷、胸痛或有突然加剧的呼吸困难、紫绀及刺激咳嗽.③有气管移位,局限性或患侧呼吸音减弱消失.

COPD患者合并气胸一旦确诊应立即给予积极的治疗.除给予吸氧、解痉、镇咳、化痰、控制感染、维持酸碱平衡外,还应及时有效地进行胸穿抽气或胸腔闭式引流以缓解症状,对肺压缩<20%,无明显气急症状者,可单纯卧床休息,自行吸收,若积气不吸收,应行胸穿抽气,对于张力差、交通性及双侧气胸或多次抽气无效的闭合性气胸,应采取水封瓶引流,对反复或长期漏气不止者,或有严重心肺功能不全不能耐受手术者,可予胸膜腔内注入50%葡萄糖液、自身血或20%无菌滑石粉、红霉素、利多卡因等,以造成无菌性胸膜炎、促使胸膜黏连［3］.COPD患者由于肺功能低下,可在并发气胸时短时间内心肺功能处于衰竭状态,危及生命,所以应加强营养支持,避免剧烈咳嗽,大便应保持通畅等,以预防自发性气胸的发生.并发气胸后应及时准确诊断,积极有效治疗,降低复发率和病死率.