妊娠合并卵巢肿瘤66例临床

摘 要 目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理.方法：回顾性分析66例妊娠合并卵巢肿瘤的临床资料.结果：妊娠合并卵巢肿瘤66例,占同期分娩者的0.64%,以囊性成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤多见,合并恶性肿瘤1例,并发症以卵巢肿瘤蒂扭转多见,行一侧附件切除术15例,卵巢肿瘤剥除术50例, 1例行子宫、双侧附件、大网膜切除.结论：强调孕前、孕早期妇检及必要的B超检查的重要性.妊娠合并卵巢肿瘤手术宜选择孕14～18周时进行,有并发症者应及时手术.

关 键 词 妊娠 卵巢肿瘤 并发症 诊治

资料与方法

2000～2006年收治妊娠合并卵巢肿瘤病人66例,同期分娩总数10353例,妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.64%.年龄20～41岁,平均26.61岁.其中初产妇41例,经产妇25例.

结 果

诊断方式及时间见表1.

肿瘤发生部位：右侧41例,左侧16例,双侧9例.肿瘤直径：<5cm者21例,5～10cm者40例,>10cm者5例.

病理类型：66例妊娠合并卵巢肿瘤患者,术中均行快速冰冻切片病检.囊性成熟畸胎瘤31例（46.97%）,浆液性囊腺瘤12例,单纯性囊肿6例,纤维瘤6例,黏液性囊腺瘤5例,卵巢子宫内膜异位囊肿3例,黏液性囊腺瘤交界型1例,黏液性状囊腺癌1例,卵泡膜细胞增多症1例.

肿瘤处理方式：行一侧附件切除术15例,卵巢肿瘤剥除术50例, 1例行子宫、双侧附件、大网膜切除.

并发症：66例中有15例发生并发症,包括蒂扭转11例,破裂3例,阻塞产道致产程延长1例.

讨 论

发生率及发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤的发生率各文献报道差异较大,为0.08%～0.90%［1］,近年其发生率有明显上升趋势［2］,这与人们的保健意识及孕期保健的加强,B超检查的广泛应用,以及剖宫产率上升而在术中发现肿瘤的增加有关.彭氏报道发生率为0.65%［2］,本组发生率为0.64%.发病年龄文献报道21～42岁,平均年龄25.8岁［3］,本组平均年龄26.61岁.

病理类型：妊娠妇女大多年轻,其卵巢肿瘤多为囊性成熟畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤、单纯性囊肿等良性肿瘤.本组病例以囊性成熟畸胎瘤最常见,占46.97%,其次为浆液性囊腺瘤,占18.18%,文献报道二者分别为32.61%、19.57%.其他分类各文献报道不一.恶性肿瘤的发病率较低,本组恶性肿瘤1例,占1.52%,但预后差,在术后1年内死亡.

并发症：本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的并发症发生率为22.73%（15/66）,常见并发症为肿瘤蒂扭转、破裂、产道阻塞,主要为蒂扭转.本组蒂扭转11例,占73.33%（11/15）,蒂扭转多发生在孕中期,这主要是因为随着孕周增加子宫上升,肿瘤随上升的子宫入腹腔后活动空间增大,易发生蒂扭转；3例孕中期肿瘤破裂,因诊断不及时而继发感染,故手术时只能行患侧附件切除术；1例肿瘤直径为15cm,因产程进展不顺利,胎头下降受阻,以剖宫产结束分娩并行肿瘤剥除术.

妊娠与卵巢肿瘤的相互影响：①肿瘤对妊娠的影响：肿瘤一般不直接影响胎儿生长发育,若占据盆腔位置可引起滞产、难产,晚期恶性肿瘤可危及孕妇及胎儿生命；②妊娠时的卵巢肿瘤易发生蒂扭转、肿瘤破裂等并发症,妊娠期盆腔血液丰富,为卵巢肿瘤的生长创造了条件,但尚无充分证据说明妊娠可加速肿瘤生长和扩散.

诊断：妊娠合并卵巢肿瘤,严格地讲,是卵巢肿瘤合并妊娠,因除黄体囊肿外,大多先有肿瘤,后有妊娠.因此妊娠合并卵巢肿瘤的诊断应强调早期妇科检查及B超等辅助检查.本组孕早期通过妇科检查及B超发现15例,占22.73%.故孕早期应常规做孕期检查,可以早诊断、早治疗,减少并发症的发生.本组剖宫产术中探查发现卵巢肿瘤30例,占45.46%,因此,剖宫产术中常规探查双侧附件非常必要.

处理：根据妇科检查及B超检查综合判定肿瘤的性质,而明确诊断需依靠病理,对无生育要求的早孕合并卵巢肿瘤,其肿瘤呈囊性且直径<6cm,先行人工流产,观察一段时间若肿瘤不消退再行手术,应排除生理性囊肿,若肿瘤较大可在肿瘤剥除的同时行人工流产术.对有生育要求的妊娠合并卵巢肿瘤患者,适宜手术时间是孕14～18周.一般而言妊娠3个月内应避免选择性手术,但对有症状、恶性肿瘤及有并发症者应立即手术.?

本组畸胎瘤为主要类型,但畸胎瘤多为双侧,且有时很小,所以术中一定要仔细探查对侧,常规应剖视对侧,以防漏诊.无论术前发现卵巢肿瘤而行择期手术,还是剖宫产时发现卵巢肿瘤而行手术,剥出之肿瘤或切除之附件,在术中根据肿瘤的形态、大小、质地、有无黏连、腹水等鉴别良恶性,同时送冰冻病理组织学检查,明确卵巢肿瘤良恶性,以决定手术方式及范围.