人工全膝关节置换术围手术期的护理

关 键 词 膝关节 置换术 围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.263

人工全膝关节置换术的目的是为了缓解患者的关节疼痛,矫正关节畸形,改善患膝功能状态,不断提高患者的关节活动能力和生活自理能力[1].目前被认为是治疗终末期或严重的膝关节病最有效的手术之一[2].2008年总结18例人工全膝关节置换术后围手术期的护理,包括术前心理护理和常规护理；术后重点观察引流护理.加强功能锻炼是保证手术成功的重要因素.现将围手术期护理总结如下.

临床资料

2008年8月～2011年8月收治进行人工全膝关节置换术患者18例,男12例,女6例；年龄57～65岁,平均61岁.均为单膝关节置换.骨关节病9例,类风湿性关节炎5例,创伤性关节炎4例.平均住院时间23天,全部治愈出院.出院时膝关节功能恢复良好,膝关节屈伸均>90°,术后随访6～24个月,关节屈伸活动范围10°～110°.

护 理

术前护理：①心理护理：加强与患者的沟通,介绍手术医生成功的病例,用通俗易懂的方式,告知患者手术的重要性、目的、方法、术后注意事项、如何预防并发症等.增加其战胜疾病的信心与勇气.②术前准备：吸烟患者劝戒吸烟、备皮、皮试、根据医嘱给予术前用药、术前禁食12小时、禁饮8小时.③术前训练：入院后即开始练习股四头肌肌力.即：患者坐在床边,双膝自然下垂,嘱患者做抬腿动作,以加强股四头肌的力量.指导患者从健侧放入便盆,高度适宜,训练患者床上排尿、排便.避免因患肢用力而影响膝关节的稳定性.

术后护理：⑴体征：去枕平卧6小时,头偏向一侧,膝关节下可垫一软枕使膝关节屈曲10°～20°,以减少关节腔间隙,增加关节腔内压力,从而减少出血.⑵病情观察：①生命体征观察：床边心电监护,每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,并观察意识、面色、皮肤黏膜、尿量等.心电监护24小时,生命体征平稳后改每4小时1次.②引流护理：保持引流管通畅和负压状态,必要时挤压引流管2小时1次,严密观察引流液的量及性质,并做好记录.一般术后6小时引流液较多.如引流液>200ml/小时,及时汇报医生.引流后一般持续2～3天,当引流液<30ml/日时,可拔除引流管.③末梢循环观察：每班护士均要检查患肢是否肿胀、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等循环障碍观察,同时测量双下肢相同部位的周径做比较,做腓肠肌叩诊2次/日,检查有无压痛.遵医嘱预防性使用抗凝药物至术后7天.以防止发生下肢静脉血栓.⑶饮食护理：术后6小时进食,开始进食应清淡饮食为主,如小米粥、菜汤等,以利患者消化吸收.指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物和易消化吸收及能促进胃肠蠕动的食物,保持大便通常.⑷功能锻炼：①术后第1天,维持膝关节功能位,知道其进行股四头肌静力性舒缩活动.患者仰卧位,膝下垫一软枕,保持大腿肌肉收缩状态10秒,放松10秒为1组,重复10次.3～4次/日[3].②术后2～3天,除术后第1天活动外,还需进行膝关节持续被动活动,使用CPM机增加膝关节活动度,开始角度一般0°～30°,以后每天增加10°,2～3次/日,20～30分钟/次.术后2周应达到110°,频率由慢到快,活动范围以患者疼痛能忍受为度.③术后4天～2周,进行不负重状态下的主动运动.直腿抬高锻炼：患者取仰卧位,收缩股四头肌,绷紧膝关节,缓缓将患肢抬起,然后轻轻放下.知道做踝关节的背屈运动.继续使用CPM机锻炼.④术后2周后,进一步加强主动活动,鼓励患者下床.初次下床活动时应有专人辅助,患者使用助行器或腋拐下地站立和行走.助行器能有效提高身体的稳定性,并能较好的分担负荷,使用时助行器先行,患腿跟上,健腿最后.使用双腋拐时,拐与患肢同步,与健侧交替,上楼时健肢先上,下楼时患肢先下,能有效地保护膝关节.在行走是过程中注意安全,避免摔倒和外伤.⑤术后2个月,门诊复诊,无异常情况下继续康复练习,直至回复正常或接近正常生活.3个月后完全恢复正常生活.在功能锻炼期间注意预防膝关节脱位,避免坐矮凳,大小便时,马桶高度相当于小腿长度.

讨 论

人工全膝关节置换术的成功不仅取决于医师精湛的医术,围手术期的护理也非常重要.护理人员对患者进行精心护理,密切观察病情变化,运用科学方法,针对不同患者、不同时期的康复训练进行指导,并加强与医生、患者及家属的沟通,才能保证膝关节的康复.