网站原创文章编号：1009-5519（2007）19-2933-01 中图分类号：R446 文献标识码：B
血型鉴定是每例献血者献血前的必查项目,由于目前多数献血模式为街头流动献血形式,受室外工作环境等诸多因素的影响,初筛血型鉴定的误判时有发生,笔者从2006年1～12月共检测了54 138例献血者血型,统计发现有62例初筛血型误判,对其误判原因进行分析如下.
1.材料与方法
1.1 标本：2006年1～12月献血标本54 138例.
1.2 试剂：单克隆抗-A、抗-B血型定型试剂（长春博德生物技术有限责任公司）A型和B型2%～4%标准红细胞（每日不同人份A 、B新鲜血各３份用生理盐水洗涤配制）.
1.3 仪器：STAR（澳斯邦公司）,96孔进口U型板（澳斯邦公司）,Hedolph TITRAMAX1000,恒温震荡仪,平板离心机（上海离心机厂）,酶标仪（SUNRISE）.
1.4 正定型方法：用自动加样器STAR扫描各样管条码,并将2%～4%标本血球100μl加入到U型孔板中,每例两孔各50μl,同一标本的两孔内分别加入5 0μl抗-A、50 μl抗-B标准血清,平板离心机1 000 r/min,离心1分钟,37℃温育,1 350 r/min震荡3分钟后,酶标仪读板.
1.5 反定型方法：用自动加样器STAR扫描各样管条码,并将样品血浆60 μl加入到U型微孔板中,每例两孔各30 μl,每孔分别加入配制的A型和B型2%～4%标准红细胞30 μl,振荡孵育温度37℃,900 r/min,再置平板离心机上2 000 r/min离心15秒；振荡悬浮温度37℃,1 350 r/min振荡20秒后,改为6 00 r/min振荡1分钟,酶标仪读板.
1.6 酶标仪判读软件编程：原酶标仪判读有基本的判读程序,在此基础上扫描波长为350 nm,以水平线为非凝集参考线,挑选19个典型凝集曲线为参考曲线.酶标仪判读时,在每一孔读取40个点的数据,由这40个点组成一条曲线.将此曲线与挑选的19个经典曲线和水平线进行拟合,并设定统计误差.在误差范围内读取的线与水平线相拟合的为非凝集（-）；与19条经典曲线之一相拟合则为凝集（+）.
2.结果
54138例标本中,发现初筛血型误判62例,占0.114%,各血型比例见表1、献血人数与误判比例见表2.
3.讨论
2006年1～12月,我中心实验室共检测初筛血型54 138例,其中62例初筛血型误判,占0.114%.AB型误定为A型的共21例,占33.8%,与献血者B抗原较弱或ABx亚型有关；A型误定为O型占17.7%,B型误定为O型的占14.5%,共20例,可能是A抗原、B抗原与抗A、抗B亲和力下降,而出现检测阴性有关；表2结果显示,误定比例以3月、5月、6月明显上升,可能与这几个月献血人数偏多,街头献血者较多、采血现场比较拥挤,工作量比较大试验反应时间不足,反应不完全有关.还有2例在复检时正反定型不符后送血型参比实验室鉴定为BX亚型,一些亚型往往在反定型时被发现,说明反定型对于正确判定血型结果非常重要.血型抗原,抗体的多样性,复杂性,抗原抗体减弱,亚型的存在,冷凝集给初筛血型鉴定造成一定的困难.
无偿献血者血型初筛,受多种原因的影响,初筛血型鉴定时有发生,这就要求我们做初筛时采用符合国家标准的高效价的标准血清,初筛现场要做好献血人群的合理安排,保证血液初筛各项目的有序进行,血型鉴定要保证足够的反应时间,标准血清不用时立即冷藏保存.初筛工作人员要加强责任心,保证初筛血型的准确性.同时中心实验室工作人员要有很强的工作责任心,做好正反定型的确定汇总工作.正反定型最好由不同人操作,工作责任心强,经验丰富,适当长期固定人员,反定型最好用完全抗凝血,消除纤维蛋白的影响(不同血样).当判定结果出来以后,打出原始记录与微板结果、血样一一核对.当发现问题时按常规的检测追查分析原因,正反不合时,首先肯定红细胞血型做红细胞吸收放散试验[1],以排除抗-A、抗-B不凝集的Am、Ael及Bm等弱亚型,其次是血型物质的测定[2],中心实验室应及时纠正初筛血型错误,以确保临床输血安全.