社会因素影响早产的病例对照

【摘 要 】 目的 探讨早产的社会影响因素及预防.方法 回顾性分析180例早产和按1:1随机选择的足月产的临床资料,对可能影响早产的社会因素进行单因素分析与Logistic回归分析.结果 单因素分析共筛选出个11个社会因素与早产有关；经过Logistic回归分析,产检次数过少、孕期负性事件、收入低、吸烟、职业5 个社会因素与早产有关.结论 早产往往是多因素综合作用的结果,应采取综合性措施降低早产的发生.

【关 键 词 】 早产；社会因素；病例对照研究

早产是指妊娠28～37周之内终止妊娠者,近年来发病率上升至5%～10%,目前早产治疗效果不满意,因此探索早产的发病因素,并进行干预是降低围产儿死亡率的重要措施[1].大部分早产病例的原因尚不确切,一般认为除与产妇本身的情况,如年龄、体质量、发育、生育史、感染、产科并发症等不可控制因素有关外,社会因素也是重要的影响因素,但有关早产社会因素的影响分析多为单因素分析[2].本研究对本院资料完整的180例早产患者进行成组病例对照研究,以期预测早产的高危社会因素,为早产预测和处理提供科学依据.

1.资料和方法

1．1 资料来源 2006年1月至2007年12月本院产科共分娩围产早产180例(死胎、畸形引产者除外),早产的发生率1．13%；分娩孕周在28～37周的产妇,年龄21～33岁,作为观察组；按1:1配对180例足月产产妇作为对照组,配比条件为同分娩医院、同产儿性别、同种族、年龄相近、分娩日期±5 d,产妇年龄±3岁的；体质量、发育、生育史、感染、产科并发症差异无统计学意义,具有可比性.

1．2 调查内容 查阅产房记录、产妇保健手册及产妇住院病历,填写问卷调查表,内容包括基本情况、孕期健康保健等,可能对早产有影响的社会因素,社会影响因素的选择参考相关文献包括: 职业(农民)、文化程度、孕妇每日打手机时间、孕期化妆、家庭月经济收入、社会支持、负性事件、首次产检时间、产检次数、生活环境有严重噪音污染、主动及被动吸烟、劳动强度等.

1．3 统计学方法 用Excel8．0建立数据库,采取SPSS11．0统计软件,对各种危险因素进行单因素χ2分析,将单因素分析得出的显著性变量带入非条件Logistic回归模型进行危险因素多元分析,筛选相互独立的早产危险因素.

2.结果

2．1 单因素分析结果 共筛选出11个社会因素与早产有关：农民,高中以下文化程度,打手机时间长、经常化妆、收入低、缺少社会支持、负性事件、首次产检时间迟、产检次数少、存在噪音污染、被动吸烟饮酒史见表1.

2．2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析P<0．05的因素纳入多元Logistic回归分析,排除混杂因素后,筛选出产检次数过少(产检次数少于该妊娠月份应作的检查次数3次以上者)、孕期负性事件、收入低、吸烟、职业(农民)5个因素与早产有关,回归方程为:Logistic y=11．774+4．212×x1+3．368×x2+1．563×x3+1．973×x4+1．342×x5.见表2.?

3.讨论

由于新生儿医疗和护理技术获得改进,目前早产儿的生存率稳步增加[3],但是早产新生儿和婴儿患病率的改善始终未能获得与早产儿生存率改善的同步进展,因此对于早产的临床识别、监测和及时干预是近年来治疗早产改善预后的研究焦点[4].早产的发生是综合因素的结果,既有生物学因素如胎膜早破、妊高征、前置胎盘、多胎等,也存在社会因素,目前早产治疗效果不满意,因此探索可控制的影响早产的社会因素,及时干预可改善早产预后[5].本研究单因素χ2分析11个社会因素与早产有关,但由于早产往往是多因素综合作用的结果,采用多因素分析可以避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的检测象、克服单因素分析的片面性,多因素非条件Logistic逐步回归共筛选出5个早产的危险因素.

3．1 产检次数 本资料提示,产检次数少于该妊娠月份应作的检查次数3次以上者的OR值达3．124,证明产前检查对妊娠结局有明显影响,产前检查是现阶段孕妇医疗保健的主要手段,可以及时地发现妊娠期合并症、并发症,从而可以通过一定的医疗措施进行早预防、早治疗, 以降低或防止早产的发生.因此,应加强围产期保健工作,提高孕期妇女自我保健意识,建立高危妊娠管理体系；定期进行产前检查,早期发现胎儿生长不良或畸胎.及时采取干预措施,必要时中止妊娠.

3．2 孕期负性事件 与家人发生争吵、夫妻感情不和、工作不顺利及环境差、意外不幸等负性事件可引起激动、愤怒、烦躁不安或情绪消沉、失望,往往可以引起机体内稳定的紊乱,负性事件的刺激还可破坏溶酶体的稳定性,释放磷脂酶A,启动前列腺素的合成而致早产,妊娠晚期性生活引起羊膜炎及胎膜早破等并发症而诱发早产[2].孕妇应尽量避免各种不良刺激,提高自我保健意识,保持乐观、豁达的心情,改变不良行为和不健康的生活方式.

3．3 经济收入 本调查结果提示,相对于家庭收入高者,随着家庭收入的降低产妇发生早产的危险性也增加,与高收入组相比,年家庭收入低者发生早产的危险性是年家庭收入高者的1．893倍.原因可能是家庭收入低,孕妇的产前保健次数少,不能及时发现妊娠中存在的问题,从而导致早产的发生率升高,也可能与该类人群孕期保健知识较为贫乏等原因有关.对上述现象应该引起足够重视,对生活困难的孕妇发放补助.

3．4 吸烟 吸烟与早产的发生密切相关,本研究结果提示,吸烟的孕妇发生早产的危险性是不吸烟者的1．821倍,原因可能是配偶吸烟增加了孕妇被动吸烟的机会,使其血液中碳氧血红蛋白含量增加,氧合血红蛋白含量减少,影响了氧合血红蛋白的解离,造成孕妇体内低氧,影响胎盘功能.

3．5 职业 本研究结果显示,产妇的职业与早产有关,农民早产发生率是其他的1．742倍,农民经济条件和文化水平偏低,卫生保健意识差；孕妇的产前保健次数少不能及时发现妊娠中存在的问题；劳动强度大,体力和能量消耗大,在妊娠期间,尤其是晚期部分还从事较高强度的劳动,容易造成早产.因此,加强该人群中健康教育,以降低早产的发生率.