案例教学法在护理学专业药理学教学中的应用

[摘 要]药理学是高等医学教育中的主干课程和联系临床与基础的桥梁学科,但是药理学内容较多,囊括了近600多个药物,课堂中充斥着大量的概念,同学们主动参与课程学习的兴趣与积极性不能得到充分发挥.护理学专业的学生将有大量的时间参与临床实践,并与药品接触,针对其专业特点,在课堂教学采用案例教学法,密切联系临床实践,旨在调动学生积极性,培养学生的临床思维能力,增进学生间的交流与协作,有利于学生参与临床用药,同时也有利于提高从事基础研究教师的综合素质.

[关 键 词]案例教学法；药理学；护理学专业；医学教育

[中图分类号]G642[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2012）02（c）-0151-02

药理学是高等医学教育中的主干课程,也是联系临床与基础的桥梁学科.药理学阐明了药物作用及作用机制,为临床合理用药、防治不良反应提供了理论依据.药理学内容较多,包括了近600多个药物,涉及到很多概念,众多的概念和复杂的原理充斥了课堂的大部分时间,形成了“填鸭式”的教学,使学生倍感药理学繁琐、抽象、枯燥,缺乏学习兴趣和积极性.如何改变这种状态,提高学生学习药理学的主动性,将乏味的课堂理论知识更多的融入实际应用,已经成为药理学教育教学中广受关注的问题[1].护理人员在临床药物治疗中承担着特殊使命,教学过程中要确定“护理主导,强化能力,突出实用”的药理学教学思想,在教学中侧重学生学习能力、实践能力、创造能力以及应用能力的培养[2].

案例教学可以让学生在模拟的情景中和特定的情况下体验分析、决策和锻炼,从而培养他们独特的、综合的工作能力及团队精神.由于其所具有的鲜明的示教性、启发性、实践性,案例教学已作为一种开放的教学模式,在现代教育中广泛使用.

1药理学课程分析

药理学是研究药物与机体之间相互作用及其规律的一门学科,是医学、药学等各类专业学生的重要课程.它以解剖生理、生化、病理生理等学科为基础,关系到临床的内科、外科、儿科、妇科等各个学科的合理用药,并与临床药理学相呼应,是一门基础医学与临床医学,医学与药学相承接的桥梁学科.学习药理学知识的目的是掌握防治疾病的方法,按照疾病变化的内在规律安全有效合理的用药,以较小的风险获得较好的疗效.药理学作为一门基础学科,理论性和实践性都很强,知识更新周期短,理论授课和实验操作是传统的教学方法,教师讲解、写板书,学生边听边记,知识传授有限,学生掌握困难,对抽象难懂的内容理解有限,学习效果不好.

2授课学生群体分析

护理学专业与药学专业的学生相比有其自身的特点,最突出的是她们将有大量的时间参与临床实践与药品接触,在用药护理中,护士既是用药实施者,又承担用药监护,在发挥药物的最佳药效和减少不良反应、确保临床用药安全有效方面有重要的作用.随着社会的发展,护理学科的知识、技能、职业理念在不断拓展、更新,对护士的职业素质有了更高的要求.当代护理工作者必须拥有较强的自主学习能力,掌握扎实的理论基础和娴熟的业务技能,具备敏锐的观察能力,准确的表达能力,良好的人际沟通能力及健康的人格等方面的职业素质.因此在大学《药理学》教学的过程中要针对这些特点,在教学设计上做些调整,如加入案例分析,突出临床应用讲授等.三年级的护理学专业已经学习过《生理解剖学》等基础课程,这对于《药理学》的学习有很大的帮助,在教学过程中就可以很顺利地导入生理学的知识,引起学生的联想思维,同时可以提高药理学的学习效率.

3案例法教学模式在护理学专业药理学教学中的重要性

20世纪初,美国哈佛大学法学院教授克里斯托弗朗得尔明确提出了案例教学法,并相继在法学院、医学院和商学院开展,这是现代案例教学的开端.案例教学作为一种全新的教学思想,与理论教学模式不同,可以在设定的情境下,让学生更容易从主动地分析解惑中获得知识[3].

有研究针对教学活动中使用案例教学法,在临床、预防、检验、护理等专业的学生进行了问卷调查,结果表明在课堂中导入病案讨论受到了绝大部分学生的欢迎.大家认为案例教学法可以激发学习兴趣,提高学生的记忆能力及分析解决问题的能力,开发学生的自学、思考和归纳能力,也能锻炼他们的表达能力,并且可实现教学相长[4].

针对护理学专业对药理学知识和技能特殊的要求,因此对药理学课程教学时与临床的结合以及应用性有更高的要求,因此本系采用案例版《药理学》教材,在课堂教学过程中引入案例,有以下优点：（1）有助于学生对抽象、繁琐的药理学知识有清晰、直观的认识,加深学生对药物的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应等知识的理解和记忆,为今后在临床工作中合理用药打下基础；（2）有利于调动学生的积极性,培养学生的思维能力,提高学生的综合运用知识的能力；（3）有利于培养学生的临床思维能力,增进学生间的交流与协作,有利于学生今后参与临床实践；（4）有利于提高从事基础研究教师的专业素质、职业素质和综合素质.随着医药科技的迅猛发展,医疗水平不断提高,医药知识也在不断更新,临床上使用的药物也在不断地扩充和更替,这对教师提出了更高的要求,除了要把握专业知识外,还要参与临床实践,这样才能将案例教学更好的贯彻实施[5].

4案例法引入的方法探索

4.1寻找典型的病案

典型的案例是进行课堂案例讨论的基础,要求患者的症状典型,特征明显,诊断明确,能够与所关联章节的药物适应证相吻合.笔者根据教材提供的案例,或者通过检索临床报道的文献进行典型案例的寻找.例如在讲解传出神经系统一章的药理知识,选择一例具有典型有机磷中毒的患者,深入浅出地分析各种M样、N样反应[6].

有些国外翻译过来的教材也会提供一些有趣的案例或者是不同的教育理念,值得借鉴.在讲解神经节阻断药物时,《朗-戴尔药理学》给出了Paton描述的“六烃季铵男人”,生动地描述了神经节阻断药阻断自主神经系统后的种种表征,在课堂上学习至此部分,将这部分类似于散文的内容展示出,同学们都饶有兴趣地主动分析出现的症状与药理学知识的联系.

4.2把握案例导入的恰当时机

选择案例导入的恰当的时机可以将其更好的融入课堂理论教学,根据课程内容安排可以分为课前导入法、课中导入法和课后导入法[7].（1）课前导入法.如在讲解抗精神失常药物时,可先举1例精神分裂患者发作的病例,根据患者出现的被害妄想、思维化声、主动意志减退、记忆和智能明显缺陷,让学生思考精神分裂症的阳性症状和阴性症状的区别,引出该章节的重点药物氯丙嗪,激发学生的学习兴趣.（2）课中导入法.这是笔者常用的导入方法,在讲解完药物的药理作用、作用机制后,在已经掌握的知识基础上,通过案例来分析药物的临床应用和不良反应,让同学们对已学习的知识进一步巩固,也可培养独立思维能力.如在讲解完镇静催眠药物的药理作用后,选择1个有代表性的案例展示在幻灯片中（患者,女,55岁.近1个月以来,入睡困难,夜间觉醒次数多,起床没有轻松感,自觉疲劳难以得到缓解,体检一般状况无异常,诊断为失眠）,分析患者的主要的临床表现进行提问：针对患者的疾病选择什么治疗药物?临床不良反应有哪些?同学们讨论后提问2~3名同学进行回答和解答.这种方式是将所学药物与临床应用相结合,有助于将课堂所学理论及时地与实践相结合,并且采取讨论的方式,可使不同药物临床上选择与否可能出现的矛盾和诱因得到及时地解释,也能提高知识的生动性、实用性和学生的积极性、创造性、参与性.（3）课后导入法.主要用于复习阶段的学习,如在抗抑郁药物的讲解结束后,给学生的公共的发1则案例,除了要求学生提供必要的治疗药物的分析,还需要她们对所学知识进行拓展,如针对大学生抑郁症患者数目日益增多的现象该如何防治,这也为该部分内容设置的情感目标.

4.3案例法教学模式开展过程中需要注意的问题

首先在案例选取时要注意案例的真实性、现实性、实用性,根据课堂内容的进度和学生的实际知识掌握程度把握案例的长度和案例的深度.另外在问题和情境设计时以教学相长为旨,着重对学生对知识获得的敏感性和应用的启发性,根据不同学生的特点,问题的设定要有一定的自由度,不设定标准答案,要在讨论过程中挖掘问题的本质.在此,在案例讨论结束后进行适当的总结,把讨论过程中形成的观点进行筛选、勘误和凝练,这是案例进行中的升华过程.

教学人员在案例讨论前必须有充分的教学准备,在案例讨论中可能会出现各种各样的问题,涉及面会很广,因此讨论前要仔细阅读药理学教材,要掌握最新的动态,还要阅读相关的生理学、病理生理学、诊断学、内科学、外科学甚至更基础的学科等教材.只有这样才能够发挥出案例教学的特色,提高药理学的教学质量.

5结论

综上所述,针对护理学专业学生在未来临床实践过程中所承担的特殊使命,需要在药理学教学时强化能力和突出实用.因此在教学过程中引入案例教学法,利用其鲜明的示教性、启发性和实践性,可以在课堂教学中提高学生学习的兴趣和积极性,充分发挥学生的主动性,培养学生的临床思维能力,增进学生间的互动交流与协作,有利于学生参与临床用药实践,不失为一种很好的教学模式.

[参考文献]

[1]余薇,闵清,吴基良,等.《案例版药理学》教材在药理学理论课教学中的应用和体会[J].咸宁学院学报,2009,29（2）：120-121.

[2]邢玉梅,王凌极.药理学教学中护理专业学生职业素质的培养[J].职业技术,2011,12（130）：69.

[3]刘铮然,崔成立,杨玉梅,等.案例教学法在药理教学中应用的研究[J].中国高等医学教育,2007,（10）：93-94.

[4]何华美,李福涛,付爱玲,等.病案教学法在药理学教学中的应用与评价[J].中国高等医学教育,2000,（2）：57-59.

[5]夏安周,彭冰,邢淑华.案例教学法在《药理学》课程教学中的运用[J].中国高等医学教育,2009,（6）：73-74.

[6]朱玲,杨云霞,蔡绍晖,等.药理学病案讨论探讨及体会[J].四川生理科学杂志,2000,22（3）：40-42.

[7]符丽娟,杨育红,刘婉珠.案例教学法在药理学教学中的实践与探索[J].中国现代医学杂志,2011,21（14）：1688-1691.

（收稿日期：2011-12-19）