1例“心律平”致血红蛋白尿的护理体会

【关 键 词】心律平；血红蛋白尿；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0255-02

心律平,通用名称：盐酸普罗帕酮注射液,为抗心律失常药,用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防.也可用于各种早博的治疗.我科于2010年7月10日收治一名因静脉注射心律平后导致血红蛋白尿的患者.现将该罕见的个案及护理体会介绍如下：

1病例报告

患者男38岁.因阵发性心悸1年入院,经体表心电图检查诊断阵发性室上性心动过速,入院后遵医嘱给予心电监护示：心率196次/分,患者自觉明显心悸、头晕,建立静脉液路,给予生理盐水250毫升静脉滴注,给予普罗帕酮注射液70mg静脉注射,心率降至160次/分,患者自觉心悸较前好转,但仍未转复为窦性心律,10分钟后遵医嘱再次静脉注射普罗帕酮注射液70mg,心率降至136次/分,患者自觉心悸、头晕症状明显较前好转,但仍未转复为窦性心律,期间患者自诉输液部位沿血管走行方向明显疼痛,经查看输液部位无红肿,无液体外渗,考虑为药物刺激所致,给予输液部位热敷后,无明显好转,20分钟后患者排酱油色尿500ml.查尿常规：PRO（++）BLD（++++）,尿含铁血黄素（+）.血常规：红细胞3.5×1012/L,Hb90g/L,网织红细胞11%.总胆红素96μmol/L,直接胆红素34μmol/L,血糖、肾功能正常.患者未诉其它不适.给予补液、利尿剂、维生素,小量糖皮质激素等治疗,1天后酱油色尿消失,1周后血常规、血胆红素、尿常规恢复正常.

2讨论

2.1药物说明

2.1.1心律平属Ic类抗心律失常药.其电生理效应是抑制快钠离子内流,减慢收缩除极速度,使传导速度减低,轻度延长动作电位间期及有效不应期,主要作用在心房及心肌传导纤维,故对房性心律失常可能有效.对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用.可提高心肌细胞阈电位.故本品具有减低传导速度,延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用.此外本品也有轻度β受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用,轻至中度抑制心肌收缩力,后者的程度与剂量有关.该药物主要经肝脏代谢,其代谢产物5-羟基-丙胺基苯丙酮具有药理活性.约1%以原药经肾排出,90%以氧化代谢物经肠道及肾脏清除.

2.1.2该药物不良反应与剂量相关.

2.1.2.1心血管：可产生心动过缓心脏停搏及传导阻滞,尤其原有窦房结或房室结功能障碍者,应停药并静脉用阿托品或异丙肾上腺素.必要时起搏治疗.有促心律失常作用.

4.4%产生低血压,尤其在原有心功能不全者,可用升压药、异丙肾上腺素等,也可加重或诱发心力衰竭,故对原有心力衰竭者应合用强心及利尿药.

2.1.2.2胃肠：食欲减退、恶心、呕吐及便秘,也可产生口干及舌唇麻木.减药或停药可消失.

2.1.2.3神经：常见头昏或头昏眼花、头痛、多汗、嗜睡,也可发生面部潮红、感觉失常、精神状态改变、视力紊乱、共济失调及抽搐.减药或停药可消失.

2.1.2.4其他：肝脏转氨酶升高,停药后2―4周恢复正常.口周、面部和四肢皮肤发麻,口干,可有心律失常,心脏停博.可出现头痛,头晕,恶心,呕吐,便秘.在减量或停药后消失.造血系统可见有白细胞减少及溶血反应.皮肤偶尔发生痤疮、皮疹或荨麻疹.并无关于引起溶血性贫血的报道,

（4）用量较大时极个别患者出现手指震颤、心动过缓、窦性静止、窦房或房室传导阻滞、精神障碍或低血压、血清谷丙转氨酶升高及胆汁淤积性肝炎.

2.2本文所报告病例是在静脉注射普罗帕酮后发生溶血性贫血,从而出现血红蛋白尿,应该能肯定是普罗帕酮引起.文献报道该药引起溶血性贫血尚少见报道.本文是静脉注射普罗帕酮发生,推测与剂量大、浓度高、速度快、间隔时间短及个人体质有关.处理原则为停止药物接触,补液利尿促进排泄,维生素,糖皮质激素等.护理要点为加强巡视,认真观察病情变化及病人反应,发现异常及时报告医生,并遵医嘱给予相应处理,避免严重不良反应发生.

作者简介：

马宝景（1976-7）,女,河北省邢台市人,汉族,本科,主管护师.