网站原创文章编号：1009-5519（2008）24-3775-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
艾素为紫杉醇类抗肿瘤药物,临床上主要用于晚期转移性卵巢癌难治的转移性乳腺癌.其主要不良反应为骨髓抑制、液体潴留、过敏反应.我科自2000年至今,应用艾素发生1例过敏反应,现报道如下.
1.病例资料
女,38岁,因“乳癌术后2年,双肺转移,多发骨转移,化疗6个周期,末次化疗后2月余”入院,既往无药物过敏史,入院后各项辅助检查无化疗禁忌,卡氏评分80分.给艾素180 mg d1顺氯氨铂（Pdd）40 mg d2~4.预防艾素过敏反应预处理,用艾素前12小时和6小时分别口服地塞米松7.5 mg,用艾素前半小时口服苯海拉明50 mg,西米替丁300 mg静脉注射.应用聚乙烯输液管静脉点滴5％葡萄糖500 ml+艾素180 mg,滴速为45滴／分,5分钟后静脉滴注液体约40 ml,病人出现面色潮红、胸闷、呼吸困难、低血压等现象,立即予停止静滴艾素,吸氧,监测生命体征,测T 36.5 ℃,P 104次/分,PaO2 86%,BP：90/60 mmHg,遵医嘱给予5％葡萄糖20 ml+琥珀酸氢化考的松50 mg静推,非那根25 mg肌内注射,约5分钟后症状缓解,病人呼吸平稳,胸闷消失.监测T 36.5 ℃,P 80次/分,PaO2 95%,BP 100/70 mmHg.继续给予5％葡萄糖250 ml+琥珀酸氢化考的松200 mg静脉滴注,吸氧及补液,能量合剂等治疗,24小时后病人未发生并发症.
2.讨论
2.1 在为肿瘤病人化疗前首先要作好心理疏导,让病人了解所使用的化疗方案,化疗药物的不良反应等,使病人正确对待化疗和化疗的不良反应.不至于出现不良反应后病人一点心理准备也没有,这样既不利于治疗也容易发生纠纷.同时,我们也要和家属沟通,征得家属的同意和支持,家属在旁陪护,让病人在心理上有一定的依靠.
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2.2 在使用艾素前一定要充分做好准备工作,比如,在使用艾素前口服地塞米松和苯海拉明.在使用艾素过程中要使用心电监护仪监测生命体征,备好抢救车,还要有医生在病人身旁直至滴注结束.密切观察生命体征的变化,注意倾听患者的主诉,任何不适都应引起重视,发现异常立即停止静脉点滴艾素,更换其他药物,输液管也要更换,同时立即组织抢救.
2.3 一旦发生过敏反应,护理人员在积极有效地抢救和护理的同时,也应给予病人及时的关心和安慰解释,缓解紧张情绪,及时和家属沟通,随时向家属介绍病人的病情和抢救治疗情况,这样更有利于抢救工作的开展.
2.4 由于艾素比较昂贵,为了减少过敏给病人带来的经济损失,可采取先小剂量预试：先用艾素20 mg+5%葡萄糖100 ml缓慢静脉点滴,无不良反应再足量静脉滴注.无论是小剂量还是足量都应严密监护.
收稿日期：2008-07-30