医学院病案教学法的应用

[摘 要]病案教学法是医学院教学改革的一部分.病案教学法是集讨论式、启发式、探究式于一体的课堂教学.而且以学生为本,最大程度地激发学生的积极性、参与性、创新性,而提高了教学质量.

[关 键 词]医学院；病案教学法；教学改革

[Abstract]Theclinicalcaseteachingisapartoftheeducationreformationinmedicalcollege.Itistheclassroomteachingpatternthatbinesthemethodsofdiscussiontypeteaching,heuristicteachingandinquiry-basedteaching.Theclinicalcaseteachingtakesthestudentasacenter,whichcaninspiretheenthusia,theparticipationandtheinnovationofstudentseffectivelyinstudyandhasapositivesignificancetoimprovethequalityofteaching.

[Keyword]collegeofMedicine,case-teaching,educationreformation

温家宝总理在全国教育工作会议上的讲话中提出：“推进素质教育,培养全面发展的优秀人才和杰出人才,关键要深化课程和教学改革等”.的讲话确实值得我们深思.进一步拓展和深化高校教学改革,坚持以学生为本,一切为了学生,实行启发式、讨论式、探索式的教学改革,不仅是高校管理者,也是处于第一线教师的使命.

1传统教学

在医学院的传统教学中,教师是课堂的控制者,在课堂上,教师努力地按教学大纲的安排,把应该教授的教学内容灌输给学生,往往只注重讲了多少,至于学生怎么接受、能接受多少,则关注不多.由此,形成学生被动接受的状况,更谈不到教与学的互动关系.

实际上,课堂教学不仅仅是知识的教授,也包括思维方式的训练和实际能力的培养,尤其注重对学生人生态度和价值观的熏陶.教师将自己的经验、思考和情感投射到课堂教学中和学生一起感受知识和人生的快乐.因为学生除了学习相关的知识外,感情、责任心、价值观等这些非智力因素是一个人素质的核心部分.

真正有水平的讲课,离不开教师的感情投入.学生是不欢迎对教学无动于衷的教师的.北京师范大学童庆炳先生在他的一本散文集中讲：上课是老师的节目,上课前他总要沐浴整冠.也许如今的教师不可能做到每次上课前沐浴,但上课前的静心和神圣感还是必须的.除了上课前调整好心情外,讲台上的挥洒自如,还得力于教师对所教授课程的“了然于心”,得力于教师内心所拥有的那种实现自我价值的幸福感,而情感深处则是书本知识与人生体验的融合,教师在课堂上是在用心、用情讲授,通过自身的感动来感染学生,引导学生遨游知识的海洋,可以说没有爱心,就不可能有课堂上的,更不可能有真正的教育.

2教学互动,提高教学质量,病案教学法的应用

病案教学法（病例法）,是集中启发式、讨论式、探究式于一体的教学法,具体来说是指在教师的指导下,根据教学目标和内容的需要,采用特定的病案,有目的组织学生进行学习、研究、锻炼能力的方法.

病案教学法有利于教师与学生之间良性互动关系,亦称互动式教学法,它以学生为主体,不管是讨论的模式,还是引用病案的模式,均强调师生以及学生之间的讨论与对话,双方可以充分陈述自己的观点和理由,通过教师引导,学生独立分析和集中研究典型的病案,使学生身临其境,充分激发他们的积极性和创造性,如何从病史、症状、体征、化验、特殊检查获得的信息中,找出诊断根据,确定诊断,提出治疗方案,实现教与学的良性互动.

病案教学法,有利于实现理论与实践的有机结合.教师借助于病案,让学生课前做查阅资料,研究相关病案的准备工作,并形成初步的认识,在课堂中教师通过引导学生发现问题,并分析问题,进行教师和学生之间的讨论.最后,教师再对病史、症状、体征、化验、特殊检查的分析后,做出最后诊断.课后学生病案分析报告,进一步练习用学过的理论来解决实际问题,缩短理论向实践转化的过程,提高学生在实践中应用医学理论,解决从错综复杂的临床症状、体征中找出诊断依据的能力,从而实现理论与实践的有机结合.

病案教学法是启发式教学和学生自主学习的有机结合,病案教学中所使用的病案,不是一般的病案,而是从病案库中精心选用的具备典型的综合特征的病案,都是为了说明具体问题而设立,针对这些问题,教师加以引导和启发学生的思维,学生参与病案分析的过程中,并运用已掌握的知识,开动脑筋努力探索疾病的本质,让学生主观能动作用发挥的淋漓尽致.

病案教学法有利于增强教师的素质和业务水平的提高：教师在传统的医学教学中,基本上控制着整个课堂的节奏,所以教师只需要按照教学计划把有关医学理论内容灌输给学生就完成教学任务,而病案教学中,教师除了对理论内容有深入地理解外,还要深入到医院临床中收集丰富的第一手资料,加工整理成适合每一节课使用的典型病例,这本身就是对教师业务素质的锻炼和提高.另外,教师要熟悉掌握病案中所涉及的化验、CT、核磁共振等以及其他相关学科的知识,在精心准备后,才可能在课堂上应用自如,去引导和开拓学生的思维空间.教与学由原来单向的知识流动,变成师生间的双向互动,实现教学相长.

3医学院病案教学法的应用形式

3.1课堂讨论式

课堂讨论式有机结合了理论教授和病案教学的功能.教师选用典型的病案加以整合,设计若干问题,组织学生在课堂中讨论.具体应用有两种方法：

3.1.1正叙法：指教师先讲授相关的医学理论（或各种疾病）,然后,再呈现若干病案,和学生一起分析研究,互相提高,最后由教师进行总结,给出诊断,以加深学生对相关疾病的认识.

3.1.2倒叙法：教师课前先布置病案,提出若干具体问题,留一定的时间让学生准备发言内容,学生根据学过的各科医学知识,对病案进行分析、讨论,教师择机结合医学理论,加以引导,最后,再由教师对病案进行系统地分析讲解.

通过病案的分析讨论,不仅可以使学生学会如何运用所学理论分析病情,做出诊断,赢得对病人早期治疗时间,早日康复.

3.2观摩式病案讨论

这种方法的教学需要学校与相关医院配合才能实现,它将课堂教学与医院的医疗工作有机结合起来,学生到实习医院观摩主任医师、主治大夫、住院医师、及实习大夫的病案讨论,病房里就有情况复杂的病人等待讨论结果,可以观摩到讨论的全过程.最后由主任医师汇总意见,确定诊断,提出治疗方案,可以身临其境的观摩医院的诊疗活动,每次观摩结束后,让学生讨论、表达自己的体会及认识,或请主任医师进行点评.这一形式,能使学生的认识问题、分析问题的能力真正得到锻炼,实现综合素质的提高.

3.3模拟病案讨论

医学教学的内容的实践性、应以性都很强,本身要求理论与实践的有效结合,模拟病例讨论方式,就是训练学生,用理论解决实际问题的实践活动.这种教学活动具体是在教师指导下,由学生扮演医生、病人,对病人做出诊断,提出治疗方案.这是学生在观摩病案讨论的基础上,全面介入医院对病人的诊疗活动,体现由学到用的转化过程,是由医学理论的感性认识上升为理性实践的过程.

4病案教学法的实效

病案教学实现了学生创新能力和解决实际问题能力的发展.病案教学中,尤其是观摩病案讨论和模拟病案讨论的方式,使学生置身于医院的具体的实践活动中,直观的认识医院对病人的诊疗过程.学生的参与意识、主动性、积极性都得到了极大地发挥.通过病案教学法的三种具体形式的应用,使理论和实践紧密的结合起来.病案教学中,教师的教就是去引导和教育学生；而学就是学生的讨论,参与过程中实现自我教育.两者有机结合,改变了原来单向的教与学,形成双向的教与学的良性互动,教学相长.