网站原创摘 要：近年来,伴随着“医院管理年”的深入开展,安全文化已受到越来越多的护理管理者重视.文章深入分析了在神经内科优质护理怎么写作中护理安全文化的应用.结果证明,我科2010年全年护理不良事件发生率下降,病人对护理工作的满意度增加,护士对待不良事件的心理状态有所改善.
关 键 词：安全文化,优质护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0116-02
一直以来,护理工作即平凡而琐碎,如果稍有不慎就可能出现差错,甚至事故,也给护士本人及医院的声誉造成严重损害.因此,安全文化的应用已成为医疗单位和护理工作者最关心的话题.卫生部于2010年在全国卫生系统开展“优质护理怎么写作示范工程”活动,活动的指导思想是规范临床护理工作,加强基础护理,改善护理怎么写作,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理怎么写作[1].活动把安全放在优质护理的重要位置,神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点,容易发生意外,存在很大的护理风险.为了确保病人安全,提高护理质量,2010年3月以来,我科将护理安全文化融入优质护理怎么写作示范工程活动中,取得一定成效,现介绍如下.
1方法
1.1完善告知程序：对高危跌倒、坠床、压疮、走失及精神异常的病人,除口头宣教外,制订图文并茂的预防要点告知书,让病人及家属参与预防.
1.2制作各项安全提示牌：制作“青霉素阳性”“谨防跌倒”“预防坠床”“预防压疮”“限制滴速”“气道湿化”“膀胱冲洗”“降压药”特殊标识牌,根据病情需要放置在病人床头,随时提醒,严防意外的发生.
1.3控制重点环节,排查不安全因素：对低年资、性格不稳定、理论基础不扎实、怎么写作态度欠佳的护理人员,护士长经常找重点人员谈心,肯定成绩,指出不足,强调病人安全,增强自身安全意识.重点对新入院的病人进行及时评估,落实安全防范措施,定期检查各项安全设施,急救物品等,消除安全隐患.
1.4建立护理不良事件管理制度：①设立护理不良事件自愿报告制度,鼓励主动报告,及时与主管医生沟通.②建立发生不良事件补救流程:不良事件发生-评估病人情况-采取积极措施解决病人问题.③积极讨论不良事件,将发生的不良事件进行系统分析,组织讨论、找出事件发生的原因、总结经验,吸取教训,改进流程,规范制度,避免下次发生类似事件.
1.5效果评价：①设计出院病人对护理工作满意度调查表,内容包括护理安全措施、护理怎么写作是否满意等10项内容,分为非常满意、满意、基本满意和不满意4个层次,满意度按非常满意和满意总数占全部项目的百分比计算,该表的Cronbachassα信度为0.835.②护士对护理不良事件发生后心理状态调查表,该表的Cronbachasα信度为0.862.调查对象为神经内科14名护士,并进行统计.
2结果
53讨论
医院安全文化是将文化的所有内涵朝着向更安全方向推进的一种统一组织行为,以及医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值趋向.医院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的,是医院文化的一个分支,同属组织文化的范畴[2].建立完善的安全文化制度,形成良好的安全文化意识,养成良好的安全文化行为,对减少护理不良事件发生,提高护理质量有重要意义.本研究将护理安全文化融入优质护理管理中,具有以下优点可以借鉴.
3.1强化安全护理管理,提高护理风险的防范能力：研究认为,大多数护理不良事件可以预防,建立组织安全文化,规范管理制度,改进管理流程,对护理人员进行相关培训,提高护士整体的风险意识水平和综合素质,是降低不良事件发生率的重要途径[3].通过营造护理安全文化氛围,把安全作为护理工作的首要价值取向,牢固树立病人安全、护士安全的思想.完善各项规章制度,将科室常见风险及预防措施归类,制作各种安全提示牌,随时提醒护士,提高护理风险防范意识与能力.加强低年资、理论基础不扎实、安全意识不足等重点人物及节检测日、双休日、夜班等重点时段的管理,同时加强急救知识、危重患者抢救程序、应及预案的培训工作,及时分辨各类事件的轻重缓急,提高护理人员随机应变的能力,合理安排人力资源,定期督查护理质量,排查安全隐患、加强安全管理,改善薄弱环节.从表1结果看出,2010年病人总数较2009年增加,但护理不良事件发生率反而降低.
3.2提供安全优质护理,提高病人满意度：护理不良事件的发生率影响病人对护理工作的满意度,甚至医院的信誉[4].而护理不良事件的发生往往是多个环节造成的,既有系统因素,也有个人原因[5].本研究通过实施“非惩罚性的不良事件报告分析制度”,鼓励护理人员积极主动报告存在或潜在的护理缺陷,不必担心报告后个人受到责备与惩罚,消除护理人员心理障碍,营造积极的主动报告氛围.制订护理不良事件补救流程,一旦发生不良事件,同事间团结协作,优先解法病人问题,将病人的损害降至最小,评估病人或家属对事件的反应,如有矛盾冲突,由沟通能力较强的同事或护士长协助解决,减少当事人的正面冲突,利于矛盾的化解.从表2可以看出,全年护理不良事件呈下降趋势,第二季度实施非惩罚性报告制度后,护士受到鼓励,逐渐思想转变,踊跃报告,并通过认真分析,采取整改措施,改进工作制度和流程,从多方面预防护理不良事件发生,使第三、四季度护理不良事件下降为0,病人对护理工作的满意度呈逐渐上升趋势.
3.3倡导人文关怀,减轻护士心理压力：由于受市场经济冲击、医疗纠纷经济索赔等因素的影响,以及缺乏安全文化理念,以往讨论分析、鉴定护理不良事件时,管理者很少研究客观因素和当事者的心理状态,通常采用责备、处罚的方式为主,导致管理系统方面问题没有得到解决,病人安全仍然处于种种隐患之中,护士也承受较大的心理压力[6].周立宇[7]认为护理管理者应鼓励和培养护士的团队协作精神,倡导在繁忙的工作中互相提醒、相互监督,弥补工作中的缺陷或漏洞,加强医护沟通,充分了解病情,防范护理差错[8-10].本研究通过开展护理不良事件讨论,发生护理不良事件后,首先分析系统原因,再分析个人原因,通过原因分析,经验分享,不断吸取教训,改进相应的流程和制度,避免类似事件的发生,减轻护士心理压力.倡导人文关怀,调节负性情绪,定期组织集体活动,共同营造一种和谐、友爱的工作环境.对发生不良事件的护士,护士长与其谈话,减轻心理焦虑,从管理的角度调控负性情绪,减少差错事故的发生.表3结果显示,护士对发生不良事件后心理状态变化向良性方向发展,特别是主动上报和担心上报后受到惩罚方面变化有明显变化.