高血压脑出血病人术后护理

【摘 要】高血压性脑出血患者多发病急、来势凶猛,是造成患者死亡和致残的常见疾病；而手术是抢救患者生命的主要方法,28例患者经过我科手术治疗,术前、术后精心护理,治疗结果良好.

【关 键 词】高血压脑出血；手术治疗；术前护理；术后护理

高血压脑出血是指脑实质内大块出血,是高血压病中最严重的并发症之一[1-2],我科对具有手术指征的28例高血压脑出血病人通过手术治疗,术后精心护理,取得良好效果,现报告如下.

1临床资料

1.1一般资料28例高血压脑出血患者中,男17例,女11例,年龄46-72岁,平均年龄57岁,做CT、MRI辅助检查,提示颅内出血,具有手术指征.

1.2结果28例患者中,住院间死亡1例,半年随访,部分生活自理3例,有自理能力9例,社会生活能力正常14例,植物生存1例.

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理清醒病人,避免情绪激动,我们应向患者详细分析自身情况,说明手术的重要性,告之其发病后30分钟内血肿形成,血肿周围组织1-2h已出现一系列可逆性病理变化,6-7h变为不可逆损害,抓紧手术时机,使患者有充分思想准备,以良好心态配合手术和护理.

2.1.2患者准备多数高血压脑出血的手术治疗均为紧急手术,术前一般静滴20%甘露醇、肾上腺皮质激素、改善心肌却血状态、确保呼吸道通畅,血压急度升高者适度降低血压,同时备皮、抽血化验、导尿、准备抢救用物、铺麻醉床.

2.2术后护理

2.2.1术后严密监测生命体征、瞳孔、肢体、意识变化,注意血氧饱和度及尿量.

2.2.2保持血压平稳,术后血压应控制在患者基础血压水平,防止再出血发生.

2.2.3引流管的护理及观察：单纯血肿引流采用低位引流的方式,确保引流通畅,若血肿破入脑室,引流装置要求高出病人头部15-20cm,防止颅内压下降过快、过慢,以免发生颅内压过低、颅内出血或脑疝并发症,一定要向病人及家属说明不能随意变动引流管高度,医护人员随时观察和记录引流的量、色、性质、引流是否通畅,24h引流量不超过500毫升,以免造成脑室塌陷.为防止颅内感染,应在无菌操作下每天更换引流袋一次,换袋时防止空气进入,避免颅内积气.如引流不畅,不能盲目用负压抽吸,可配合医生用生理盐水5-10毫升,加尿激酶1-3万注入血肿腔内,并关闭2h后开放引流.

2.2.4避免诱发颅内压升高,进食速度不宜太快,流质饮食防呛咳；保持大小便通畅,避免用力,避免情绪激动[3].

2.2.5预防并发症

2.2.5.1保持呼吸道通畅,血氧维持在90%以上,定时扣背吸痰,减少肺部感染,积极治疗慢性呼吸道疾患.

2.2.5.2防止泌尿道感染,记24h出入量.

2.2.5.3术后第3天给鼻饲.给予高蛋白、高维生素、易消化流质食物,喂食前抽胃液观察,若呈现深褐色,大便呈柏油样颜色,说明消化道出血,应禁食并积极止血治疗.

2.2.5.4出现中枢性高热,立即给予物理降温,头部置冰帽及全身降温处理.

2.2.6加强皮肤护理.注意早期功能训练,保持患肢的功能位置,被动运动和按摩患肢,防止足下垂、关节挛缩和变形、肌肉萎缩.