前路钛钢板在脊柱结核外科手术的

【摘 要】目的探讨脊椎结核病清除术后应用钛钢板行椎体间植骨融合的可行性.方法对38例脊柱结核的患者进行前路病灶清除后,同期椎体间植骨,前路采用钛钢板内固定.结果38例患者均于术后30d在背心支具保护下,早期进行活动,术后随访发现钛钢板内固定位置良好,植骨处早期融合.结论脊柱结核病灶清除后一期植骨,前路钛钢板内固定可早期重建脊柱功能,提高了植骨融合率,缩短了住院时间,值得推广.

【关 键 词】骨结核；脊柱；内固定2结果

38例术后均卧床1个月,1个月后离床活动.术后抗结核18个月.2年后均能正常工作和生活.其中1例术后6个月出现切口周围脓肿,经切开排脓及引流,治疗2个月临床治愈.

3典型病例

男,50岁,以胸背疼痛伴低热半年入院,MRI检查：T5～7椎体、椎间隙及相应椎旁异常信号,考虑为结核可能性大.入院诊断：胸椎结核.予以结核治疗2周后在全麻下经“胸膜外行T5～7结核病灶清除+植骨+Z-plate钢板内固定”,手术顺利伤口10d后拆线；术后病理诊断证实为脊柱结核,30d后予以背心支具固定下地活动,并继续抗结核治疗,3周后局部疼痛症状消失出院随诊.

4讨论

4.1脊柱结核的外科治疗脊柱结核的治疗目的是清除感染,防止脊柱畸形和瘫痪.手术适应证：出现死骨,脊柱旁脓肿,严重的骨破坏和畸形,脊髓受压引起神经损害,愈合后遗留脊柱不稳者,保守疗法难治的顽固性感染.传统的手术方法多使用一期病灶清除二期后融合,我国香港推荐使用的方法为前路清除脊柱病灶并植骨,但不能纠正脊柱后突畸形.手术包括引流和清除脊柱脓肿,清除感染的骨和椎间盘,脊髓减压和通过植骨稳定脊柱.国内阮狄克等进行了脊柱结核前、后路手术疗效比较发现经前路病灶清除同时椎间植骨融合比一期病灶清除二期后路融合平均住院日缩短近一倍,前路手术植骨术后至下床活动时间平均为3个月,而二期后路植骨患者则为6.8个月.

对脊柱结核的患者大胆进行前路椎体病灶清除、椎间植骨“Z”型钛钢板内固定,术后无并发症,恢复良好.患者于10d后,伤口拆线即在背心支具的保护下进行活动,减轻了患者须长期卧床的痛苦和经济负担.运用此方法治疗了30例脊柱结核取得了满意效果.

在脊柱结核的治疗中病灶清除植骨同时行内固定的适应证：①术前抗结核2～3周以上.②要求患者一般状态好,可耐受长时间的手术.③术后能继续正规抗痨12～18个月以上.

钛具有优良的生物相容性和耐磨蚀性.其密度小,但强度可达钢的90%.由于钛不具磁性,患者在术后可接受CT、MRI检查,以了解病变节段减压的彻底与否和脊髓本身的改变.Z-plate钛钢板使用时注意事项：①钛钢板不必跨跃到相邻健康椎体,病椎剩余二分之一或三分之一即可拧入螺钉；②前路钢板固定节段有限,不适合多节段病变,尤其是跳跃式病变；③适合中胸段,下胸段和上腰椎的固定,在相邻椎体破坏不超过二分之一的病例.高位胸椎椎体小,位置深,视野小,操作困难易导致副损伤；下腰椎实施手术,若病程长椎体周围软组织纤维化,神经根交错或粘连分离显露椎体困难,放置钛板且有卡压牵磨神经根之虞.髂骨翼遮挡及显露腰5骶1椎体困难,操作极为不方便,故这些部位不宜选用前路内固定；④一定要用定位套管定位后方拧入螺钉,否则拧入螺钉位置不佳；⑤病椎完全愈合后如取内固定物操作要小心,胸椎、胸膜与周围组织粘连,分离不当可致气胸.腰椎、神经与腰大肌粘连,解剖不清,应逐层分离,避免付损伤.

5小结

脊柱结核最大的危害是破坏了脊柱的稳定性.椎间植骨融合Z-plate钛钢板内固定可极大地恢复脊柱序列,早期重建脊柱功能.与以往先清除病灶,再二期植骨融合比较有以下优点：①与后路内固定相比不用改变体位,一个切口,出血少,手术时间短,费用少,适用椎体破坏范围二分之一的病例；②前路固定+椎间植骨能增强脊柱的稳定性与强度；③直视下操作病清彻底,提高了植骨愈合率,住院时间短,缩短了病程,降低了复发率；④术中使用撑开器,植入相应大小人工骨或髂骨可最大限度恢复椎体的高度；⑤一定要用定位套管定位后方拧入螺钉,否则拧入螺钉位置不佳.