社区干预对乳腺增生患者生活方式的影响效果评价

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0212－01

【摘 要 】 目的:了解社区干预对乳腺增生患者生活方式的影响,从而改变不良生活习惯,以更好的预防和治疗乳腺增生.

方法 对188例乳腺增生患者有计划地进行社区干预,比较干预前后患者的生活方式.结果 乳腺增生患者生活方式六项干预指标,即情绪、体重、高脂饮食、缺乏运动、人工流产、吸烟与饮酒均较干预前有显著改善（p＜0.01）.结论 通过对社区干预可使乳腺增生患者改变其不健康的生活方式,是防治本病的一个重要原则.

【关 键 词 】 乳腺增生；生活方式；社区干预；效果评价.

乳腺增生症是一种女性常见的疾病,临床资料表明乳腺增生症占乳腺疾病的65%―70%[1].Haegensen报道,本病占乳腺各种疾病的首位[2].乳腺增生的发生发展,是雌、孕激素比例失衡的结果.情绪不稳定、肥胖、体力活动减少、不合理的饮食习惯及人工流产等对乳腺增生症有一定影响,而多种激素的分泌水平及其相互间的平衡是影响本病的重要因素[3].本文通过对社区188例乳腺增生患者生活方式进行调查,并进行干预,取得了显著地效果.现报道如下.

1 对象与方法

1.1 对象 本社区乳腺增生患者188例,年龄28―50岁,其中未婚15例,无孕产史45例,小学文化20例,中学80例,大专以上88例.

1.2 方法

1.2.1 评估.本社区医疗卫生怎么写作站于2009年1月开始对社区内乳腺增生患者建立健康档案,随即抽取188例自愿报名乳腺增生患者进行评估,确定患者当前生活方式状态、知识技能水平和学习能力,确定患者的态度和信念,根据评估情况制定并实施干预计划.

1.2.2 培训患者及其家属.由社区专科医护人员举行社区讲座,进行面对面宣教,同时发放宣传资料,用图片、板报、宣传画、放录影等教育模式将乳腺增生知识介绍给患者.鼓励患者互相交流,互通信念,增强信心.建立良好的医、护、患三者关系,回答患者提出的任何问题,让患者积极参与并制定自己的治疗计划,提高依从性.

1.2.3 干预方式: 与社区居委会沟通,以获得支持,对188例乳腺增生患者于2009年5月―2010年5月进行社区干预.在社区怎么写作站每一个月举办一次乳腺增生知识的健康讲座,每月一次家庭随访,督促检查饮食治疗落实情况.具体方式如下.

1.2.3.1 疾病相关知识宣教.乳腺增生健康教育是重要的基本防治措施之一,良好的健康教育能充分调动患者的主观能动性,使其积极配合治疗.通过对患者及其家属耐心宣教,使其认识到乳腺增生是由于各种内外因素引起的内分泌功能失调所致的具有一定程度恶变危险的疾病,使其了解乳腺增生症的基础知识和治疗控制要求,尤其是防止或治疗肥胖,合理膳食,体育锻炼及体力活动增加,稳定调节情绪状态,避免人工流产,不吸烟及少饮酒.患者学会正确自我检查的方法,定期到乳腺专科检查,在医务人员指导下长期坚持合理治疗.

1.2.3.2 饮食指导：①制定总热量,使患者逐渐恢复到（理想体重±5%）左右.②碳水化合物含量占饮食总热量的50%―60%.③蛋白质含量不超过总热量的15%.④脂肪占总热量的30%.⑤每日饮食中纤维素不少于40g.嘱患者不过多进食补品,少吃油炸食品、动物脂肪、甜食；多吃高纤维低热量的蔬菜、水果.蔬菜水果中富含的维生素C、D、E等为保护因子.多吃豆类、小麦、玉米、牛奶等制品.乳腺增生属于中医学“乳癖”的范畴,与肝、脾、肾等脏腑有关[4-5].因此患者应多吃甲鱼、泥鳅、黄鱼、牡蛎、海参、鱿鱼等行气散结的食品.国外专家调查,海带对女性来说不仅有美容、美发、瘦身等保健作用,还能治疗乳腺增生,故宜多吃海带.

1.2.3.3 情绪的干预：根据患者的爱好、文化程度、性格特点,顺情从欲,安排组织益于健康的活动,如打桥牌、下象棋、练气功,打太极、编排文艺节目,自娱自乐.嘱病人要有海一样的胸怀,遇事冷静,正确对待一切事物,不要紧张、焦虑、易怒、多愁善感,要心情愉快、开朗,处理好家庭、工作、学习的关系,劳逸结合,以乐观大度的心态面对生活.

1.2.3.4 运动指导：如无运动禁忌证,一般选择体操、慢跑、快走、游泳、跳舞、羽毛球等.

1.3 评价指标

1.3.1 体重：理想体重（kg）等于身高()-105.（标准体重±10%）即为理想体重,超过20%即为肥胖.

1.3.2 饮食：根据理想体重计算每天所需总热量,成人休息状态下每天每公斤理想体重给予热量105―125.5KJ,轻体力劳动125.5―146 KJ,中体力劳动146―167 KJ,重体力167―189 KJ.其中脂肪≤总热量的30%.

1.3.3 情绪：采用焦虑自评量表（SAS）,向患者发放SAS表,指导患者正确完成填写,以SAS评分≥51分为界,SAS≥51界定为焦虑.

1.3.4 运动：运动强度（靶心率等于170―年龄）；运动频率3―5次/周.运动时应达到的最大心率ME50%等于50%×（最大心率-基础心率）+基础心率,其中最大心率等于220-患者年龄.未达到运动时应达到的最大心率ME50%即为运动强度不够,1周运动少于3次即为运动缺乏.

1.3.5 人工流产：发放调查问卷,统计患者干预前一年内人工流产例数,并与实施社区干预后患者人工流产例数对比分析.

1.4 统计学方法：采用X2检验.

2 结果

3 讨论

3.1 情绪不稳定是乳腺增生发病的主要原因之一.焦虑、紧张不安会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素相对增高,导致乳腺增生.

3.2 乳腺增生主要是卵巢功能失调,雌激素分泌过多而保护乳腺的孕酮减少或乳腺细胞对雌激素反应异常,雌激素反复刺激乳腺小叶,致其过度增生变硬成结节状.高脂肪、高热量、低纤维食品的摄入易导致饮食营养的不平衡,引起人体内环境的变化,特别是内分泌代谢的改变,能够延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激,从而增加乳腺癌发生的危险.

3.3 肥胖（体重超标）妇女由于体内脂肪过多,而脂肪是产生雌激素（主要是雌酮）的原料,因此血浆中雌激素的含量较高,通过节制饮食,适宜运动,控制体重,使患者体重减轻,胆固醇和甘油三酯下降,运动还可减轻患者的压力和紧张性,使人心情舒畅,从而减少乳腺增生的危险.

3.4 吸烟、饮酒亦是乳腺增生的危险因素.研究表明,女性被动吸烟者患乳腺癌的危险性是无被动吸烟者的2.54倍,而每天饮酒3次的妇女患乳腺癌的危险性可增加50%―70%[6].

3.5 人工流产易引起内分泌失调,应尽量避免计划外怀孕,减少人工流产次数,可防止在青年时就患上乳腺增生.

4 小结

社区干预可以提高患者的遵医行为,通过对社区的患者怎么写作平台,有利于近距离面对面对患者开展全面、系统的健康教育及有效监测,有利于患者掌握乳腺增生疾病知识和健康信息,提高治疗效果.

参考文献

［1］ 姚鹏.治疗乳腺增生症70例治疗观察［J］.职业与健康,2002.18（4）:4.

［2］ 张静,张洪珍.乳腺癌［M］.第1版.北京:军事医学科学出版社,2007:225~227.

［3］ 邱彩霞,高洁,李瑞香,等.乳腺增生症病人乳腺健康知识调查分析［J］.现代临床护理,2007,6（1）:54~55.

［4］ 马国华、中西医治疗乳腺小叶增生120例［J］.中国中医急诊,2004,8:544~545.

［5］ 唐建华.中西医结合治疗乳腺小叶增生［J］.中国基层医学,2004,4:511.

［6］ 孙燕.乳腺癌居京津沪女性恶性肿瘤发病首位［J］.首都医学,2005,7:36~38.