高职高专《中医内科学》教学方法改革之我见

《中医内科学》是一门综合性较强的,能系统反映中医辨证论治的临床课程,作为中医、中西医结合专业的主干课程、专业课程之一,其教学质量的好坏直接影响学生走向社会的实际工作能力.针对我校培养面向农村、社区基层医疗的“实用型、技能型”的高职高专临床人才的办学定位和实际情况[1],结合中医内科学教学中存在的问题,我们从课程设置、教学方法的应用等方面,进行了改革和实践探索,取得了一定成效.

1合理化课程设置

中医内科学是一门运用中医基础理论、基本知识、基本技能来探讨人体疾病的临床课程,是中医药学的主干课程之一,内科病症的中医诊疗方法也是中医临床医学生必备的技能知识,因此,课程设置要合理,为学生即将走向临床实训和工作打下坚实的基础.我校中西医结合专业《中医内科学》按照教学大纲要求共安排108学时,其中理论教学84时,实训教学24学时,思维能力培养目标的实现.因此,我们将实训教学提高29学时,理论与实训教学的比例为3：1,逐步提高学生的动手能力和解决临床实际问题的能力,改变过去只注重基础理论学习的传统教学思路.同时对理论和实训教学进行多元教学方法的有效结合应用,达到两方面教学效果的提高.

2多元教学方法有效结合应用

2.1理论教学由于教学条件的限制,不可能让学生有太多的机会到医院进行实地实训,如何在教学过程中将一些抽象的理论和疾病的临床特点通过教学手段形象地表达出来是临床课教学的最大难点之一,如果只是照本宣课,不但枯燥,而且学生对疾病的临床特点不会有深刻的认识和体会.因此,在教学过程中,我们对教材进行认真分析,针对不同的教学内容选用合适的教学方法.

根据教学大纲要求、结合高职高专学生的思维发展水平和实际能力,制定中医内科学教学的主要学习目的和内容,使学生能够对中医内科学有一个整体的了解和清楚的认识.以临床常见病、多发病的中医内科诊疗为主要讲解内容,突出重点,化解难点；以案例教学法、多媒体教学法、PBL教学法等多种方法综合应用,采用启发式、情景式教学模式,形成师生互动,激发学生的学习兴趣,培育创新思维和临床综合辨证思维能力；让学生熟练掌握临床常见病、多发病的中医内科诊疗方法.

2.1.1融入名老中医经验,加深学生认识在本课程讲解过程中,适当融入名老中医经验,介绍临床常用的单验方,进一步调动学生的学习兴趣,加深学生对该病的认识,培养学生的临床诊疗技能,为今后走向工作打下坚实的基础,从容应对纷繁复杂的临床常见病、多发病.如在讲解中风、头痛、血证、消渴等这些章节时,我们采用案例教学法,选取临床典型病例,结合自己的临床经验、心得体会和临床失治或误治等经验与教训,不仅能帮助学生更好地理解书本知识,而且能引导学生对书本知识作更深刻的思考与探讨.结合多媒体教学法,能将抽象的理论知识比较直观、生动、形象地进行表达,迅速提高了学生对中医内科疾病的认识水平,学生容易理解,记忆比较深刻,提高了课堂教学效果.由于我们高职高专教材的编写本身遵训了“实用性”原则,所以部分疾病的辨证论治内容没有沿用经典理论,而是借鉴了现今某些名老中医的个人学术经验.又如“痹证”一节即突破传统教材沿用中医经典对痹证风寒湿热几种痹证的分类,采用当代治痹名家朱良春的分类方法,并且部分证型的治疗方药也采用了他的经验[2].所以讲该病时,我们就可以趁热打铁,更深入介绍老中医治疗痹证的经验用药.这种讲法不但使学生增长知识,更重要的是让他们感觉到课本的知识原来离实践几乎就是“零距离”.

2.1.2熟练基本功,加深学生记忆选择具有代表性的习题布置课后思考,以便学生复习巩固,并安排下次授课的预习内容,做到心中有数,有的放矢,达到温故知新的目的.

2.2实训教学中医内科学具有涉及面广、专业性和实践性很强、与临床实训联系密切的特点,其诊断治疗除讲究科学性外,还具有高度的经验性、灵活性和技巧性,有时较难言传,常须反复实训、悉心体验才有所悟,因此临床实训在中医内科学教学中至关重要.

我们进行临床实训,尽量直观教学,将理论与实训紧密结合,帮助学生更好地理解、熟悉和掌握中医内科学的基础理论、基本知识、基本技能,加深对中医内科疾病的诊断、鉴别诊断和治疗操作,解决课堂不易理解的问题,进一步提高学生全面分析问题、综合解决问题的能力,特别是动手能力.俗话说“百闻不一见”,如：胸痹,患者以胸部闷疼为主症,多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,一般持续几秒到几十分钟,休息或用药后缓解,同时观察心电图变化.学生一见便知,记忆深刻.实训结束,让学生做好实训总结,要求学生开医嘱,开处方,锻炼学生分析问题、解决问题的能力,改变过去见习以听为主的局面,增加学生的参与意识与动手机会.并对结果进行分析讨论,不得流于形式,真正达到实训的目的.教师要及时批改实训报告,及时总结,及时反馈.通过中医内科阶段的实训,提高了中医理论知识和处理中医内科常见病的能力.

3体会

课程设置要合理,并突出中医特色和中医内科优势.不能只重视理论,轻视临床,更不能只重视临床而忽视理论课的学习,因为理论课的学习是为临床打基础的,如果没有理论课的学习,临床实训就成了无水之源、无本之木.

注重能力培养.临床专业学生的就业主要面向基层社区医院,面对的是病人,需要实实在在的真本领.通过实训,提高学生的动手能力和解决实际问题的能力.

在教学内容上,应突出重点,诊断与治疗上尤应突出中医特色,发挥中医内科优势[3].

在教学方法上,应做到理论讲授、案例分析、多媒体教学和情景教学等多种教学方法相结合,灵活应用,形成师生互动,应理论联系实际,充分激发、调动学生学习的主动性和积极性.

教师必须具有丰富的教学经验和临床经验.必须具有强烈的責任心,不断学习和钻研掌握专业理论知识,提高自身业务素质,及时总结教学和临床经验,并具有创新精神和较强的实践能力,大力推进教学改革,跟上现代医学发展的步伐,满足学生的学习需求,提高学生临床思维能力和工作能力.

总之,多种教学方法综合应用,理论联系实际,降低了授课难度,激发了学生主动学习的兴趣,加深了学生的印象,提高了教学效果,使学生能够熟练、系统掌握中医内科疾病的基础理论、基本诊疗知识和诊疗技能以及疾病的传变规律,为学生毕业后从事中医临床、教学、科研等工作打下了坚实的基础,更为成为中医内科的专科医师创造了条件,深受学生和同行教师的普遍好评.