延续护理干预对老年高血压患者的影响

【摘 要 】目的：探讨延续护理对出院后老年高血压患者的影响.方法：观察446例老年高血压患者按照序贯法随机分为常规组和实验组各223例,常规组给予出院后一周内回访一次,实验组除一周内回访,出院一年内继续给予每月至少一次回访,2组患者均于出院一年回访统计,比较2组患者的血压达标率和再次住院率、病人满意度.结果：实验组较常规组的血压达标率和病人满意度明显提高,再次住院率明显降低.结论：通过对出院后的老年高血压患者进行回访,实施延续护理,以提高患者对治疗的依从性,养成良好的生活方式,可降低疾病的复发率,提高老年高血压患者的生活质量,同时保持良好的医患关系,提高病人满意度.

【关 键 词 】延续护理；老年高血压

【中图分类号】R473.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0090-02

我国将≥60岁的人群称为老年人.我国老年人口占总人口已超过13%,到2050年将超过30%,大约每2名老年人就有1人患有高血压[1].高血压患者由于其病程长,出院后仍需长期服药,常易出现焦虑、内疚、自责的心理,甚至消极悲观、绝望心理,给家庭带来繁重的经济负担和身心负担[2].因此,患者及家庭照顾者的社会支持需求度会增高,如果满足其需求,将能降低其身心负担[3].对出院后的老年高血压患者进行延续护理,对患者及家庭照顾者来说,是最重要、最主要的社会支持.延续护理是对出院后病人进行回访或上门访视,落实护理干预措施.有效的护理干预措施,可以有效的控制患者血压,提高效率,改善预后[4].我科通过对446例老年高血压患者进行延续护理,患者的康复及生活质量有显著提高,现介绍如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年9月在本院出院的老年高血压患者446例,其中男性240例,女性206例；年龄60～92岁,平均（71±8.12）岁.文化程度：大专以上65例,中学199例,小学或识字182例.纳入标准：①年龄≥60岁；②符合高血压诊断标准,即血压值持续或非同日3次以上收缩压≥140mmHg（18.6KPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12KPa）,出院时恢复正常水平的患者；③自愿参与本研究,提供准确的家庭住址和,并愿意配合定期测量并记录血压；④智力精神正常.排除标准：①高血压伴有严重并发症；②意识障碍、精神障碍或认知功能缺陷；③书面及口头语言沟通障碍.按照序贯法将446例出院老年高血压患者随机分为常规组和实验组各223例,2组患者的年龄、性别、文化程度、病情等方面比较均无明显差异,无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1建立出院回访登记表,表格内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、自理能力、陪住人员、、家庭住址、血压值、回访内容.出院时评估患者是否符合入选标准,对符合入选标准的患者发放健康教育手册,内容包括：日期、服用药物、血压和再住院次数,后附高血压健康教育内容.

1.2.2回访内容包括：询问患者健康状况、血压数值,按需给予饮食指导、建立良好的生活方式、适当的运动锻炼、用药指导、心理支持、是否需要复诊等.2组患者回访内容相同.

1.2.3回访方法：有2种,一是回访,二是上门访视.在了解疾病康复的同时,随时发现患者存在的问题,进行针对性干预[5].由经过培训的护理责任组长负责回访.常规组共回访二次,即予出院一周内回访一次,出院一年时回访一次.实验组至少13次,除一周内回访一次外,出院后一年内继续予每月回访至少一次,特殊情况随时联系.对于部分特殊患者,视具体情况,有针对性地进行延续护理：①对知识缺乏、记忆力差的老年高血压患者,要详细告知药物的作用、副作用,注意用药后反应,老年人存在不同程度的器官退行性病变,血压调节功能减退,一般降压药服药后要休息半小时,起床时动作要慢,防止体位性低血压；为防止这类患者服药数量和时间的错误,以圈圈（0）数标识服药数量；服药时间白天用蓝色笔、晚上用红色笔表示；告知患者：知识缺乏、肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等是导致高血压发生的危险因素[6],因此,掌握高血压健康知识,可避免危险因素的发生.②对自理、自控能力差的患者,需告知坚持规范服药的重要性,切不可认为血压正常了就擅自减量或停药,请陪护人员提醒督促按时按量服药,定期监测血压并记录,及时发现病情变化,同时医护人员定期回访,提醒患者按时复诊,由医生根据血压情况调整治疗方案,通过提高患者对疾病的认知水平,可显著提高其应对疾病的能力[7].③本调查组患者中,有18%为独居老人,这类患者缺乏家人照顾,生活不规律,遵医行为差,有的患者甚至因长期疾病折磨产生消极悲观、绝望心理,除需医护人员家庭访视外,还需与患者亲属或社区人员联系,请求社会支持,提供必要的帮助,给予心理支持,增强患者战胜疾病的信心,以提高患者遵医行为.

1.2.4血压测量2组患者每周测量血压一次,至少每月测量一次,由复诊时或社区医护人员使用汞柱血压计测量,并记录在健康手册上.告知患者记录血压的重要性,可作为复诊时医生调整血压用药的根据.

1.2.5统计方法全部数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计数资料采用χ2检验,计量采用t检验式方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

回访过程中,常规组失访17例,实验组失访13例,原因为无法联系21例,死亡9例.回访结果统计显示：实验组与常规组比较,实验组患者血压达标率和满意度明显高于常规组（见表1）,差异有统计学意义,P<0.05.实验组患者再住院率明显低于常规组（见表2）,P<0.05.

3讨论

高血压是一种慢性病,长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭[8].随着生活水平的改善,老年性高血压发病率逐年递增.对于慢性病而言,“三分治疗,七分护理”,有效的护理干预可帮助患者建立健康的生活方式,提高遵医行为,达到治疗效果[9].随着医学模式的转变,护理的功能已逐渐由医院走向社区,为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理,从而为这些亟需帮助的老年高血压患者提供延续护理. 出院回访是护理延伸怎么写作的主要措施,通过出院回访,可了解患者的健康状态,提供有益的健康指导.本次征求出院病人是否接受回访并告知回访的意义,出院时患者同意回访率100%.本研究也证明了对出院后老年高血压患者进行延续护理,给予健康教育、用药指导、心理支持等干预措施,将与其仅进行一次回访的常规组比较,实验组较对照组患者的血压达标率、病人满意度有大幅提高,再住院率明显降低,节省了住院费用,对家属又避免了因病人住院陪护等导致的身心疲惫.另外,通过延续护理可提高患者对用药的依从性,达到满意的治疗效果,改善患者的生活质量.出院回访还密切了医患关系,使患者就医、住院仍选择我院,提高社会效益的同时提高了医院的经济效益,可谓一举多得,因此,对出院后老年高血压患者实施延续护理,值得医院推广应用.但因本院出院回访无专职人员,由临床责任护士兼任回访任务,而目前临床护理人员偏少,工作量大,精力有限,故本研究的样本量偏小,回访次数偏少,调查内容局限,需要医院今后逐渐完善对出院病人的延续护理.