网站原创摘 要 ：目的 探讨集束化干预策略对CRRT中心静脉导管相关性血流感染（以下简称CRBIS）的影响.方法 回顾性对比分析我科2012年8月～2013年2月行CRRT中心静脉导管并按常规实施感染干预措施的患者150例（对照组）与2013年3月～9月行CRRT中心静脉导管并按集束化干预策略患者196例（观察组）,比较两组患者的CRBIS发生率、ICU 住院天数、住院费用等.结果 集束化干预策略明显降低导管相关性血行感染,从而降低了患者入住ICU时间,减少了患者费用.结论 集束化干预策略可降低CRRT股静脉的CRBIS率,但需提高临床的依从性.
关 键 词 ：集束化干预策略；CRRT；股静脉；导管相关性血流感染
近年来,持续性肾脏替代治疗（CRRT）技术日趋成熟,它具有对血流动力学保持相对稳定作用,还具有有效的清除能力等优点[1],其临床应用范围远远超出了肾脏治疗领域,因而在重症医学科方面都得到了广泛的应用.同时CRRT股静脉置管在ICU病房开展越来越广泛,导管相关性血行感染（CRBIS）的风险也随之增加,CRBIS一旦发生,不仅增加医疗费用,而且增加病死率,延长了患者ICU住院时间[2],因而预防CRBIS尤其重要.集束化干预策略（Central Line Bundle,CLB）是一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合,是美国疾病预防控制中心推荐的CRBIS预防措施,国外研究和实践表明执行CLB可以降低CRBIS的发生[3].2012年8月～2013年9月我们对本科室 例CRRT股静脉置管患者实施集束化干预策略,经精心护理,取得良好效果.现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料 采用方便抽样方法,观察组选取2013年3月～9月本科室收治的所有需行CRRT治疗的股静脉置管患者196例,男性 100例,女性96例,年龄（56.5±3.5）岁,APACHE Ⅱ 评分（22.47±6.5）分,CPIS 评分（4.03±1.62）分.对照组选取2012年8月～2013年2月收治的行CRRT 股静脉置管治疗患者150例,其中男性 90例,女性60例,年龄（56.42±16.21）岁,APACHE Ⅱ 评分（21.62±6.78）分,CPIS 评分（3.85±1.58）分.两组在性别、年龄、APACHE Ⅱ 评分、CPIS 评分等方面比较无统计学差异（P≥0.05）.
1.2方法
1.2.1护理方法 对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理基础上采用集束化干预策略.
1.2.1.1常规护理方法 如保证股静脉通畅,观察渗血渗液情况,更换敷料、观察生命征等护理
1.2.1.2集束化干预策略
1.2.1.2.1加强手部卫生 医务人员在触摸插管部位前、后、以及插入、重置、触碰、护理导管及更换敷料前、后,均应严格执行手卫生程序.医院感染科专职人员和科室质控员定期检查本科室医务人员的洗手依从性.
1.2.1.2.2采用最大无菌屏障措施 进行股静脉置管操作时,应采取最大无菌屏障措施,包括佩戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣,以降低CRBIS的发生率.
1.2.1.2.3合理选择穿刺部位及局部皮肤消毒 操作过程中严格执行无菌技术,规范消毒皮肤,合理选择皮肤消毒液,使用碘伏液进行皮肤消毒.
1.2.1.2.4感染的监测 每日监测患者体温变化,并通过视诊与触诊评估穿刺部位皮肤有无红肿、硬节、疼痛及分泌物情况,必要时监测白细胞计数,做好导管的目标性监测记录.透析过程中注意观察导管相关性感染的临床表现.
1.2.1.2.5教育培训 对相关护理人员进行教育培训.
1.2.2观察指标 比较实施集束化干预策略前后导管CRBIS发生率、ICU 住院天数、平均导管使用天数（率）等,并将股静脉插管的天数进行比较.
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1.2.3统计学方法 应用SPSS18.0 统计学软件对评价结果进行统计学分析,组间数据采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义.
2结果
CRRT治疗是重症医学科治疗疾病的重要手段,合理有效地建立血管通路是有效治疗的基本条件,CRBIS是CRRT治疗中心静脉置管的常见并发症.国内文献报道CRBIS的发生率约5.0%[4].
通过本项临床实践研究表明,对ICU 内行CRRT股静脉置管的患者进行集束化干预策略简化了中心静脉插管护理的指南,使之具有更好的临床可操作性,有效的预防并减少了CRBIS的感染,减少了患者在ICU 内的住院时间,提示对患者预后有着积极的帮助作用：采用集束化干预体现了"以人为本"的护理理念,赢得患者的好评,使护士增加了成就感,提高了工作积极性,取得双赢效果.同时在临床护理工作中,我科室高度重视专科分工,对科室业务水平高、有较长ICU专科护理工作经验的护理人员进行专业化培训,考核通过后,专门负责CRRT 上机操作、治疗监测及股静脉导管的维护.
"集束化"的实施过程是在《指南》的框架模式下将有效的措施逐步实施的过程,连续准确地实施集束化护理干预策略方案中的任一元素都不是一件容易的事.随着中心静脉置管在临床的应用日益广泛,如何使CRBIS得到更好的监控和预防仍是未来研究的重点和广大临床工作者努力的方向.